Nadolol is superior to isosorbide mononitrate for the prevention of the first variceal bleeding in cirrhotic patients with ascites.

FONDO / OBJETIVOS: betabloqueadores previenen eficazmente primera várices hemorrágicas (FVB) en pacientes cirróticos. En los pacientes con ascitis, sin embargo, su uso puede ser excluida por una alta tasa de contraindicaciones y efectos secundarios. Se comparó la eficacia y aplicabilidad de nadolol y mononitrato de isosorbida-(ISMN) en la prevención de FVB en una población de pacientes cirróticos con alto riesgo de hemorragia por varices con ascitis, que pueden ser a menudo intolerantes a los betabloqueantes. MÉTODOS: se consideraron un total de 80 pacientes cirróticos consecutivos con ascitis y várices esofágicas (riesgo promedio 25% de sangrado en 1 año), 28 fueron excluidos debido a contraindicaciones y 52 fueron asignados al azar para recibir nadolol (n = 25) o ISMN ( n = 27). RESULTADOS: La frecuencia de contraindicaciones fue mayor para los betabloqueantes que ISMN (35 frente al 0%, P = 0,001). Durante 21,3 +/- 11,6 meses de seguimiento, los efectos secundarios obligaron a seis pacientes que toman nadolol y cuatro tomar ISMN interrumpir el tratamiento. La hemorragia se produjo en dos pacientes que toman nadolol y diez toman ISMN. La probabilidad de hemorragia fue significativamente menor en el grupo nadolol (p <0,05), mientras que la supervivencia global fue similar (siete pacientes en ISMN y ocho en nadolol muerto, P = 0,3). Conclusiones: En los pacientes con ascitis ISMN se tolera pero ineficaz mientras nadolol es eficaz pero menos tolerada.