Ácidos grasos omega 3 para la prevención del deterioro cognitivo y la demencia

CONTEXTE: Des données issues d'études observationnelles laissent penser qu'une alimentation riche en acides gras polyinsaturés à longue chaîne oméga-3 (AGPI oméga-3) peut protéger contre le déclin cognitif et la démence. La puissance de cet effet protecteur potentiel a été récemment examinée dans des essais contrôlés randomisés. OBJECTIFS: Évaluer les effets de la supplémentation en AGPI oméga-3 pour la prévention de la démence et du déclin cognitif chez les personnes âgées cognitivement saines. STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE: Le 6 avril 2012 nous avons effectué une recherche dans ALOIS, le registre spécialisé du groupe Cochrane sur la démence et les autres troubles cognitifs, à l'aide des termes : « omega 3 », PUFA, « fatty acids », « fatty acid », fish, linseed, eicosapentaenoic, docosahexaenoic (oméga-3, AGPI, acides gras, acide gras, poisson, graines de lin, eicosapentaénoïque, docosahexaénoïque). CRITÈRES DE SÉLECTION: Des essais contrôlés randomisés d'une intervention d'AGPI oméga-3 poursuivie pendant un minimum de six mois sur des participants âgés d'au moins 60 ans ne présentant aucun signe de démence ou de troubles cognitifs au début de l'étude. Deux auteurs de la revue ont évalué les essais de façon indépendante. RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES: Les auteurs ont recherché et extrait les données sur la démence incidente, la fonction cognitive, la sécurité et l'observance du traitement, soit dans des rapports publiés soit en contactant les chercheurs pour obtenir les données originales. Deux auteurs de la revue ont extrait les données. Nous avons calculé la différence moyenne (DM) ou la différence moyenne standardisée (DMS), avec intervalles de confiance (IC) à 95 %, en intention de traiter et nous avons résumé narrativement les informations sur la sécurité et l'observance du traitement. RÉSULTATS PRINCIPAUX: Les informations sur la fonction cognitive en début d'étude étaient disponibles pour 4 080 participants randomisés dans trois essais. En fin de suivi, les données sur la fonction cognitive étaient disponibles pour 3 536 participants. Dans deux études les participants avaient reçu des capsules de gel contenant soit des AGPI oméga-3 (l'intervention) soit de l'huile d'olive ou de tournesol (placebo) pendant six ou 24 mois. Dans une étude, les participants avaient reçu de la margarine à tartiner pendant 40 mois ; la margarine du groupe d'intervention contenait des AGPI oméga-3. Dans deux études le principal critère de jugement était la santé cognitive ; une étude portant sur la maladie cardiovasculaire avait inclus la santé cognitive comme critère de jugement supplémentaire. Aucune des études n'avait examiné l'effet des AGPI oméga-3 sur la démence incidente. Dans deux études impliquant 3 221 participants il n'y avait pas de différence entre les groupes oméga-3 et placebo dans le score au mini-examen de l'état mental en fin de suivi (après 24 ou 40 mois d'intervention) ; DM -0,07 (IC à 95 % -0,25 à 0,10). Dans deux études impliquant 1 043 participants, d'autres tests de la fonction cognitive tels que l'apprentissage de mots, l'empan de chiffres et la fluidité verbale ne montraient aucun effet bénéfique de la supplémentation en AGPI oméga-3. Les participants tant des groupes d'intervention que témoins n'avaient subi que peu ou pas du tout de déclin cognitif durant les études. Le principal effet secondaire signalé de la supplémentation en AGPI oméga-3 consistait en de légers problèmes gastro-intestinaux. Dans l'ensemble, moins de 15 % des participants avaient fait état d'évènements indésirables mineurs et cela était équilibré entre les groupes d'intervention. Le respect de l'intervention était en moyenne de plus de 90 % chez les personnes ayant poursuivi les essais jusqu'à leur terme. Les trois études incluses dans cette revue sont de bonne qualité méthodologique. CONCLUSIONS DES AUTEURS: On manque de données directes concernant l'effet des AGPI oméga-3 sur la démence incidente. Les essais disponibles ne montraient aucun bénéfice de la supplémentation en AGPI oméga-3 sur la fonction cognitive chez les personnes âgées cognitivement saines. La supplémentation en AGPI oméga-3 est généralement bien tolérée, l'effet secondaire le plus fréquemment signalé étant des problèmes gastro-intestinaux légers. De nouvelles études de plus longue durée sont nécessaires. Des études à plus long terme pourraient identifier de plus grands changements dans la fonction cognitive chez les participants, ce qui pourrait améliorer la capacité à détecter les éventuels effets de la supplémentation en AGPI oméga-3 sur la prévention du déclin cognitif chez les personnes âgées.