Titration of intravenous anesthetics for cardioversion: a comparison of propofol, methohexital, and midazolam.

OBJETIVO: Comparar propofol, metohexital, y midazolam administrado como infusiones tituladas para la sedación durante la cardioversión eléctrica. DISEÑO: Un estudio prospectivo, aleatorizado, simple ciego comparativo. ESCENARIO: unidad de cuidados coronarios en un hospital de enseñanza militar. Pacientes: Treinta pacientes adultos con fibrilación auricular, aleteo auricular o taquicardia paroxística supraventricular. Cada paciente requiere cardioversión eléctrica. Los pacientes fueron aleatorizados para recibir uno de los tres fármacos del estudio. Diez pacientes componen un grupo de drogas. Mediciones y resultados principales: Las variables demográficas fueron similares entre los grupos. Los pacientes fueron asignados al azar a recibir propofol (10 mg / ml), metohexital (5 mg / ml), o midazolam (0,5 mg / ml) se administró a 10 ml / min hasta que los pacientes no pudieron seguir órdenes verbales y demostraron una degradación de la tapa respuesta a la estimulación. Requisitos de dosis (media +/- SD) fueron propofol 1,69 +/- 0,46 mg / kg, metohexital 1,07 +/- 0,34 mg / kg, y midazolam 0,16 +/- 0,06 mg / kg. Evaluación hemodinámica al inicio del estudio, después de la inducción, después de la cardioversión, y en la recuperación demostraron que no había diferencia en la presión arterial media entre los tres grupos. El tiempo para despertar se prolongó significativamente en el grupo que recibió midazolam (33 +/- 11 minutos, p <0,05) en comparación con los tiempos de los grupos que recibieron propofol (11 +/- 4 minutos) y metohexital (9 + / - 3 min). Los efectos secundarios fueron similares entre los grupos, con la excepción de un aumento del dolor en la inyección con propofol y una mayor frecuencia de confusión en los pacientes que recibieron midazolam. Recall de las descargas eléctricas en una hora después del procedimiento se produjo en dos pacientes en el grupo de propofol. En ambos casos, hubo problemas técnicos que causaron la duración del procedimiento para extenderse en el período de recuperación previsto. Costos de dosis unitaria en nuestra institución para un paciente de 70 kg son: methohexitol, $ 3.14 (frasco de 500 mg); medazolam, $ 14.88 (viales de 5 mg x 3); y propofol, 6,60 dólares (200-mg ampolla). Conclusiones: Los tres medicamentos son opciones aceptables para su uso durante la cardioversión electiva de corriente continua. La titulación del agente resulta en una dosis total de fármaco que es generalmente menor que la dosis típica de inducción. No hubo diferencias significativas en las acciones hemodinámicas de estos fármacos en cualquier intervalo de tiempo. Tanto propofol y metohexital demostró ser superior en su capacidad para proporcionar un inicio anestésico más rápida y la recuperación en comparación con midazolam. Propofol ofrece la ventaja de que no requiere premezclado o dilución, y no es una sustancia controlada, a pesar de que resulta en más dolor en la inyección.