Thrombolytic therapy for the treatment of acute pulmonary embolism.

OBJETIVOS: Determinar si el tratamiento con trombolíticos reduce la tasa de muerte o de complicaciones en los pacientes con embolia pulmonar aguda y si un régimen trombolítico en particular es más eficaz que otros. FUENTES DE DATOS: Las palabras clave "agentes fibrinolíticos", "activadores del plasminógeno," estreptoquinasa "," uroquinasa "y" embolia pulmonar "se utiliza para búsqueda en MEDLINE para los artículos pertinentes en Inglés; las bibliografías de estos artículos fueron revisados para otras publicaciones. SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Los artículos se incluyeron si eran de un diseño aleatorizado y controlado; 10 artículos tales fueron encontrados. EXTRACCIÓN DE DATOS: Diez ensayos fueron evaluados con el uso de los criterios metodológicos siguientes: una descripción clara de la población estudiada, el uso de criterios objetivos para el diagnóstico de embolia pulmonar y para evaluar los resultados, el uso de los resultados clínicamente pertinentes, y evaluaciones de resultados cegados. RESULTADOS: En los nueve ensayos que cumplieron con los criterios metodológicos tratamiento trombolítico condujo a una resolución más rápida de las anormalidades radiográficas y hemodinámicos asociados con embolia pulmonar aguda que cualquier terapia anticoagulante solo, aunque estos beneficios fueron de corta duración. No se detectaron diferencias en la tasa de muerte o la resolución de los síntomas entre los pacientes que reciben tratamiento trombolítico y los que reciben tratamiento anticoagulante solo. Además, las complicaciones hemorrágicas fueron más frecuentes y graves en pacientes que recibieron tratamiento fibrinolítico, a pesar de estos eventos se relacionaron con el uso de procedimientos invasivos. CONCLUSIÓN: Existe una falta de evidencia que la terapia trombolítica mejora la evolución clínica de los pacientes con embolia pulmonar aguda. Esto puede ser un reflejo de la pequeña muestra de los ensayos clínicos. Se requiere investigación adicional para definir el papel del tratamiento trombolítico en el manejo de pacientes con embolia pulmonar aguda.