Chemotherapy, liver injury, and postoperative complications in colorectal liver metastases.

ANTECEDENTES: La quimioterapia sistémica (CTx) se utiliza cada vez antes de la cirugía de las metástasis hepáticas de cáncer colorrectal (CRC-LM). Sin embargo, CTx puede causar daño hepático como esteatosis, esteatohepatitis y lesiones sinusoidal que puede estar asociada con la morbilidad postoperatoria. Algunos datos recientes incluso han mostrado un aumento de la mortalidad en pacientes con esteatohepatitis asociado-CTx. Nosotros, por lo tanto, analizamos nuestra experiencia reciente con daño hepático potencial y su asociación con CTx y la morbilidad en los pacientes sometidos a cirugía para la CRC-LM. MÉTODOS: Entre 2001 y 2007, 179 pacientes fueron sometidos a resección hepática primaria para CRC-LM. Suficiente parénquima hepático no tumoral podría ser re-evaluado para este estudio en 102 pacientes. En estos 102 pacientes (66% varones, mediana de edad 62 años, la mediana de IMC 26, 8% diabéticos (DMID)), la lesión hepática se clasificó utilizando los criterios establecidos para la esteatosis y dilatación sinusoidal (SD) y luego en comparación con preoperatoria CTx y evolución postoperatoria . Cincuenta y ocho por ciento de las operaciones eran hemihepatectomies (largos) (Extres), 42% segmentarias o resecciones en cuña (LimRes). Antes de la resección, el 66% había recibido CTx ((FU) 33% basado FU-, 19% (Oxa), basada en oxaliplatino 12% basada en irinotecan (IRI), y 3% Oxa + Iri). El intervalo entre CTx y la cirugía fue siempre ≥4 semanas. RESULTADOS: La mortalidad fue 3/102 (2,9%). Cualquier complicación se produjo en el 48%, insuficiencia hepática en un 5,9%, y las complicaciones relacionadas con el hígado en un 24%. La esteatosis hepática> 20% se encontró en 37% (media de ellos con esteatosis> 50%). BMI correlaciona con la frecuencia de esteatosis. La esteatosis> 20% fue más frecuente en pacientes con quimioterapia preoperatoria, pero no depende de la pauta de quimioterapia. Se ha encontrado ningún factor de riesgo relevante para los grados 2 y 3 SD. El uso específico de Oxa o Iri no se correlacionó significativamente con daño hepático. Ni un CTx per se, ni los diferentes regímenes de CTx ni el alcance de la lesión hepática mostraron ninguna influencia negativa sobre la mortalidad, las tasas de complicaciones, o insuficiencia hepática. Los pacientes con DMID tenían una mortalidad más alta (25% vs 1% sin IDDM; p <0,02), aumento de la tasa de complicaciones (75% vs 46%; p = 0,11), una mayor tasa de insuficiencia hepática (25% vs 4%; p <0,02) y más complicaciones relacionadas con el hígado (50% vs 21%, p = 0,06). Los pacientes sometidos a Extres tuvieron una mayor general (p <0.01) y (p = 0,05) tasa de complicación relacionada con el hígado en comparación con LimRes. Ninguno de los 34 pacientes con preoperatoria Oxa o Iri murió o desarrolló insuficiencia hepática. Conclusiones: En nuestra experiencia, daño hepático (esteatosis) fue influenciado por el IMC y por preoperatoria CTx. Ni la lesión preoperatoria CTx ni hígado aumenta la morbilidad perioperatoria. Los pacientes con DMID se encontraban en un lugar de alto riesgo perioperatorio.