Scale-up of a decentralized HIV treatment programme in rural KwaZulu-Natal, South Africa: does rapid expansion affect patient outcomes?

OBJETIVO: Describir la ampliación de un programa de tratamiento contra el VIH descentralizada entregado a través del sistema de atención primaria de salud en zonas rurales de KwaZulu-Natal, Sudáfrica, y para evaluar las tendencias en las características basales y los resultados en la población estudiada. MÉTODOS: El programa se inició la entrega de la terapia antirretroviral (TAR) en octubre de 2004. Información sobre todos los pacientes que iniciaron el TAR fue capturado en la base de datos de estado del programa y el seguimiento se actualiza mensualmente. Todos los pacientes adultos (> o = 16 años) que iniciaron TAR entre octubre de 2004 y septiembre de 2008 fueron incluidos y estratificado en grupos de 6 meses. Características clínicas y sociodemográficas fueron comparados entre los grupos. Retención en la atención, la mortalidad, la pérdida durante el seguimiento y los resultados virológicos fueron evaluados a los 12 meses después del inicio del TAR. RESULTADOS: Se incluyeron un total de 5.719 adultos iniciado el TAR (67,9% mujeres). Línea de base mediana de CD4 + de linfocitos fue de 116 células / microlitro (rango intercuartil, IQR: 53-173). Hubo un aumento en la proporción de mujeres que iniciaron TAR durante el embarazo, pero ningún cambio en otras características basales en el tiempo. Retención total en la atención a los 12 meses fue del 84,0% (intervalo de confianza del 95%, IC: 82,6-85,3), 10,9% fallecieron (IC del 95%: 9,8 a 12,0); 3.7% se perdieron durante el seguimiento (IC del 95%: 3,0 -4,4). La mortalidad fue mayor en los primeros 3 meses después del inicio: 30,1 muertes por cada 100 persona-años (IC 95%: 26,3-34,5). A los 12 meses el 23,0% tenía una carga viral detectable (> 25 copias / ml) (IC 95%: 19,5-25,5). CONCLUSIÓN: Los resultados no se vieron afectados por la rápida expansión de este programa descentralizado de tratamiento del VIH. Las tasas relativamente altas de carga viral detectable ponen de manifiesto la necesidad de seguir trabajando para mejorar la calidad de los servicios.