Short term effect of recombinant tissue plasminogen activator in patients with hemodynamically stable acute pulmonary embolism: results of a meta-analysis involving 464 patients.

Al considerar los estudios en una mezcla de pacientes con y sin shock, con o sin procedimiento invasivo, tratados con diferentes agentes trombolíticos a través de diferentes formas de infusión, se han incluido, actual meta-análisis sobre la eficacia de la trombolisis en la embolia pulmonar (EP) son un valor limitado. La gestión moderna de la EP incluye el uso de ambos métodos no invasivos de diagnóstico y rt-PA por vía intravenosa como fármaco trombolítico. MÉTODOS: Se realizó un meta-análisis de todos los ensayos aleatorios que comparan el rt-PA con heparina en pacientes con embolismo pulmonar hemodinámicamente estable. Sólo los hechos claramente identificados como relacionados con la enfermedad tromboembólica venosa o con el tratamiento fueron considerados. Resultados: cinco estudios con 464 pacientes fueron incluidos. La estimación combinada de todos los ensayos reveló una reducción estadísticamente no significativa en la mortalidad relacionada con la educación física o de recidiva pulmonar de rt-PA en comparación con la heparina (3,5% versus 4,6%, RR 0,97, IC 95%: 0,38 a 2,51, P para la heterogeneidad entre los los estudios = 0,73). En comparación con la heparina, el rt-PA no se asoció con un aumento significativo de hemorragias graves (4,9% versus 4,6%; RR 0,94, IC 95%: 0,39 a 2,27). Se encontraron resultados similares cuando sólo los estudios que incluían pacientes con evidencia ecocardiográfica de disfunción ventricular derecha se consideraron. Conclusión: Ni la mortalidad por embolia pulmonar, ni la recurrencia objetivo embolia pulmonar se redujo en el rt-PA en comparación con la heparina en pacientes con embolismo pulmonar hemodinámicamente estable. Ningún beneficio se sugiere en estudios que incluían pacientes con disfunción del ventrículo derecho solo.