Glyceryl trinitrate ointment for the treatment of chronic anal fissure: results of a placebo-controlled trial and long-term follow-up.

PROPÓSITO: Un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo se realizó para probar el efecto del comercio intra-anal ungüento de nitroglicerina en pacientes con fisuras anales crónicas que normalmente han sido tratados mediante esfinterotomía. A largo plazo de seguimiento se realiza para evaluar la curación de la fisura. MÉTODOS: Los pacientes con fisuras anales crónicas fueron asignados aleatoriamente a un 0,2 por ciento ungüento nitroglicerina o placebo. La manometría anal se realizó antes del tratamiento, una semana más tarde, y 48 horas después de interrumpir el tratamiento durante cuatro semanas. Curación de la fisura fue evaluada por un observador ciego al grupo de tratamiento. El dolor se registraron en una escala analógica lineal. En la realización del ensayo, se continuó el tratamiento con nitroglicerina hasta que la curación se obtuvo fisura o esfinterotomía lateral se realizó si es necesario para el dolor en curso. A largo plazo la evaluación de seguimiento se realizó a una media de 29 (rango, 25-33) meses. RESULTADOS: Se observó una reducción significativa de la presión en reposo en la semana 1 con nitroglicerina (p = 0,001), pero no el placebo, y en la semana 4 se observó una reducción significativa en la puntuación del dolor con nitroglicerina (p = 0,001) y placebo (p = 0,01) y una reducción significativa en el grado fisura con nitroglicerina (p = 0,0001) y placebo (p = 0,02). Cuarenta y seis por ciento de las fisuras curado con nitroglicerina y el 16 por ciento curado con placebo (p = 0,001). A largo plazo, el seguimiento en 40 de los 43 pacientes, 14 pacientes (35 por ciento) habían sido sometidos a esfinterotomía lateral, y en el resto, que fueron tratados con nitroglicerina se produjo una reducción significativa en la puntuación del dolor (p = 0,0002). Diecisiete pacientes atendidos por manometría repetición y las fisuras se curaron con nitroglicerina de cada diez (59 por ciento) de los casos. Alta presión del esfínter interno persiste a largo plazo de seguimiento en los pacientes tratados con éxito con nitroglicerina, lo que indica que el esfínter es la causa más que efecto de la fisura anal. CONCLUSIÓN: la nitroglicerina tópica produce una esfinterotomía éxito interno, lo que resultó en la curación a largo plazo del 59 por ciento de las fisuras anales crónicas y la mejora significativa en el dolor. Espasmo del esfínter interno es la causa de la fisura anal crónica.