Lower dosage of recombinant tissue-type plasminogen activator (rt-PA) in the treatment of acute pulmonary embolism: a systematic review and meta-analysis.

FUNDAMENTO Y OBJETIVO: De acuerdo con la Food and Drugs Administration (FDA), 2 horas de plasminógeno tisular recombinante activador se recomienda (rt-PA) de infusión de 100 mg para pacientes elegibles con embolia pulmonar aguda (PE). Sin embargo, existe evidencia de lo que implica que una dosis menor de rt-PA puede ser igualmente eficaces pero potencialmente más seguro en comparación con el régimen de 100 mg rt-PA. El objetivo de esta revisión sistemática y meta-análisis es evaluar la eficacia y seguridad de dosis bajas de rt-PA en el tratamiento de la EP aguda. Material y método: Se realizaron búsquedas en Pubmed, EMBASE, The Cochrane Library y base de datos CBM Literatura para los ensayos controlados aleatorios (ECA) que se centra en baja dosis de rt-PA para la EP aguda. Los resultados se describen en términos de cambios en las pruebas de imagen y la ecocardiografía, eventos de sangrado mayor, todas las causas de muerte y recurrencia de PE. RESULTADOS: Cinco estudios (440 pacientes) se incluyeron, tres de los cuales compararon dosis bajas de rt-PA (0,6 mg / kg, 50 mg o 50 mg máximo infusión 2h) con la dosis estándar (100 mg infusión 2h). Hubo más eventos de sangrado mayor en dosis estándar grupo rt-PA que en el grupo de dosis baja (OR 0,33; IC del 95% desde 0,12 hasta 0,91; P = 0,94; I (2) = 0%), mientras que no hubo diferencias estadísticas en la recurrente PE o todas las causas de mortalidad entre estos dos grupos. Dos estudios compararon dosis baja (0,6 mg / kg, máximo 50 mg / 2 min bolo o bolo de 10 mg, ≤40 mg / 2 h) con la heparina. No hubo diferencias significativas en los eventos principales de hemorragia (OR 0,73; IC del 95%: 0,14 a 3,98; P = 0,72), EP recurrente o mortalidad por cualquier causa. No heterogeneidad relacionada con la dosis se encontró para todos los estudios incluidos. CONCLUSIONES: Los resultados de este meta-análisis fueron generadores de hipótesis. En base a los datos limitados, la revisión sistemática sugiere que las dosis bajas de rt-PA tuvo una eficacia similar pero era más seguro que la dosis estándar de rt-PA. Además, en comparación con la heparina, baja dosis de rt-PA no aumentó el riesgo de hemorragia grave en los pacientes elegibles PE.