A Trial of Imaging Selection and Endovascular Treatment for Ischemic Stroke

ANTECEDENTES: Ya sea de imágenes cerebrales puede identificar a los pacientes que tienen más probabilidades de beneficiarse de terapias para el accidente cerebrovascular isquémico agudo y si trombectomía endovascular mejora los resultados clínicos en estos pacientes sigue siendo poco clara. MÉTODOS: En este estudio, se asignó aleatoriamente a los pacientes dentro de las 8 horas después de la aparición de los grandes vasos, trazos anterior de circulación para someterse a embolectomía mecánica (Merci Retriever o Penumbra System) o recibir la atención estándar. Todos los pacientes fueron sometidos a tratamiento previo tomografía computarizada o resonancia magnética del cerebro. La aleatorización se estratificó de acuerdo a si el paciente tenía un patrón favorable de penumbra (tejido rescatable sustancial y pequeño núcleo del infarto) o un patrón nonpenumbral (gran núcleo o penumbra pequeño o ausente). Se evaluaron los resultados mediante la escala de Rankin modificada de 90 días, que van desde 0 (sin síntomas) a 6 (muertos). RESULTADOS: Entre 118 pacientes elegibles, la edad media fue de 65,5 años, el tiempo medio para la inscripción fue de 5,5 horas, y el 58% tienen un patrón penumbral favorable. Revascularización en el grupo de embolectomía se logró en el 67% de los pacientes. La mortalidad de noventa días fue del 21%, y la tasa de hemorragia intracraneal sintomática fue del 4%; ni tasa difirió entre los grupos. Entre todos los pacientes, las puntuaciones medias en la escala de Rankin modificada no difirieron entre embolectomía y la atención estándar (3,9 vs. 3,9; p = 0,99). Embolectomía no fue superior a la atención estándar en pacientes con ya sea un patrón penumbral favorable (puntuación media, 3,9 vs. 3,4; P = 0,23) o un patrón nonpenumbral (; P = 0,32 puntuación, 4,0 vs. 4,4 significan). En el análisis primario de las puntuaciones en la escala de Rankin modificada de 90 días, no hubo interacción entre el patrón de imagen pretratamiento y la asignación del tratamiento (P = 0,14). CONCLUSIONES: Un patrón penumbral favorable sobre neuroimagen no identificó a los pacientes que se diferencialmente beneficiarse de la terapia endovascular para el accidente cerebrovascular isquémico agudo, ni se embolectomía demostró ser superior a la atención estándar. (Financiado por el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares,. Número MR RESCUE ClinicalTrials.gov, NCT00389467).