The use of beta-blockers in a tertiary care heart failure clinic: dosing, tolerance, and outcomes.

ANTECEDENTES: Poco se sabe sobre la dosificación, la tolerancia, y el impacto de los betabloqueantes en los participantes nontrial. Este estudio se realizó para evaluar el uso y los resultados de los betabloqueantes en una clínica de insuficiencia cardíaca de atención terciaria. MÉTODOS: Análisis de los datos recogidos de forma prospectiva a partir de una cohorte de 1.041 pacientes con insuficiencia cardíaca visto en la Clínica Función Corazón Universidad de Alberta, Edmonton, desde el 1 de septiembre de 1989, hasta el 1 de julio de 2001, con la medición objetiva de la fracción de eyección al inicio del estudio y prospectiva recogida de datos en todas las visitas clínicas posteriores. Resultados: La mediana de edad al inicio del estudio fue de 69 años; 65% eran hombres; 75% tenían disfunción sistólica; significa la fracción de eyección fue del 33%; y el 51% tenían clase NYHA III o IV síntomas. La mediana de duración del seguimiento fue de 32 meses (rango intercuartílico, 13-62 meses). En general, 46% de los pacientes recibió bloqueadores beta, pero sólo el 18% de estos fueron en última instancia, prescribe las dosis obtenidos en los ensayos (media dosis máximas alcanzan, 27 mg / d de carvedilol y 81 mg / d de tartrato de metoprolol). De esos pacientes betabloqueantes prescritos, el 74% continuó recibiendo durante el seguimiento. La presión arterial, la frecuencia cardíaca y la sintomatología fracaso no cambió apreciablemente antes y después de los beta-bloqueadores fueron prescritos, o durante el ajuste ascendente de la dosis. Aunque nuestros pacientes se prescriben dosis más bajas que las utilizadas en los ensayos, la regresión multivariante de Cox reveló que los betabloqueantes se asoció con una mejor supervivencia, incluso después de ajustar por factores de confusión potenciales, incluyendo la clase NYHA, año de la prescripción y el uso de medicación concomitante (relativa riesgo, 0,63; intervalo de confianza del 95%, ,50-0,81). CONCLUSIONES: Los beneficios de los betabloqueantes observados en los ensayos aleatorios se extienden a los participantes nontrial tratados en una clínica de tercer nivel de atención especializada en la insuficiencia cardíaca. En nuestra cohorte de pacientes ancianos con múltiples comorbilidades, beta-bloqueadores fueron bien tolerados.