The effects of passive humidifier dead space on respiratory variables in paralyzed and spontaneously breathing patients.

ANTECEDENTES: humidificadores pasivos han ganado aceptación en la unidad de cuidados intensivos debido a su bajo costo, operación simple, y la eliminación de condensado del circuito de respiración. Sin embargo, el espacio adicional muertos de estos dispositivos puede afectar negativamente a la función respiratoria en algunos pacientes. Este estudio evalúa los efectos del humidificador pasiva espacio muerto en la función respiratoria. MÉTODOS: Dos grupos de pacientes fueron estudiados. El primer grupo estaba formado por pacientes recuperándose de la lesión pulmonar aguda y la respiración espontánea en la ventilación con presión de soporte. El segundo grupo estaba formado por pacientes que estaban recibiendo ventilación mecánica controlada y se paralizaron químicamente siguientes procedimientos operativos. Todos los pacientes utilizan los dispositivos de humidificación 3 en orden aleatorio durante una hora cada uno. Los dispositivos fueron un humidificador térmico (HH), un calor y un intercambiador de humedad higroscópica (HHME) con un espacio muerto de 28 mL, y el calor sofocante y la humedad intercambiador (HME), con un espacio muerto de 90 ml. Durante cada período de medición de los siguientes se registraron: volumen corriente, volumen minuto, frecuencia respiratoria, el consumo de oxígeno, la producción de dióxido de carbono, relación entre el volumen del espacio muerto al volumen corriente (VD / VT), y los gases sanguíneos. En el segundo grupo, intrínsecos de presión espiratoria final positiva también se midió. RESULTADOS: La adición de cualquiera de los humidificadores pasivos se asoció con un aumento de VD / VT. En pacientes que respiran espontáneamente, VD / VT aumentó de 59 + / - 13 (HH) a 62 + / - 13 (HHME) a 68 + / - 11% (HME) (p <0,05). En estos pacientes, la ventilación alveolar se mantuvo constante como consecuencia de la frecuencia respiratoria aumentó, de 22,1 + / - 6,6 respiraciones / min (HH) a 24,5 + / - 6,9 respiraciones / min (HHME) a 27,7 + / - 7,4 respiraciones / min (HME) (p <0,05) y aumento del volumen minuto, de 9,1 + / - 3,5 L / min (HH) de 9,9 + / - 3,6 L / min (HHME) a 11,7 + / - 4,2 L / min (HME) (p <0,05). No hubo cambios en los gases de la sangre o la producción de dióxido de carbono. En el grupo de pacientes paralizados, VD / VT aumentó de 54 + / - 12% (HH) a 56 + / - 10% (HHME) a 59 + / - 11% (HME) (p <0,05) y la presión arterial parcial de dióxido de carbono (PaCO 2) se incrementó de 43.2 + / - 8,5 mm Hg (HH) a 43,9 + / - 8,7 mm Hg (HHME) a 46,8 + / - 11 mm Hg (HME) (p <0,05). No hubo cambios en la frecuencia respiratoria, volumen corriente, volumen minuto, la producción de dióxido de carbono, o intrínseca de presión positiva al final de la espiración. DISCUSIÓN: Estos hallazgos sugieren que el uso de humidificadores pasivos con aumento del espacio muerto se asocia con un aumento de VD / VT. En pacientes que respiran espontáneamente esto se asocia a un aumento de la frecuencia respiratoria y volumen minuto para mantener la ventilación alveolar constante. En pacientes con parálisis esto está asociado con un aumento ligero pero estadísticamente significativa en la PaCO2. CONCLUSIÓN: Los clínicos deben ser conscientes de que cada tipo de humidificador pasivo tiene características inherentes a un espacio muerto. humidificadores pasivos con el espacio muerto de alta puede influir negativamente en la función respiratoria de los pacientes que respiran espontáneamente o la retención de dióxido de carbono en pacientes paralizados. Al elegir un humidificador pasivo, el dispositivo con el menor espacio muerto, pero que cumpla los requisitos de humedad deseada de salida, debe ser seleccionado.