Hand-assisted laparoscopic versus open restorative proctocolectomy with ileal pouch anal anastomosis - a randomized trial

OBJETIVO: El objetivo del estudio fue evaluar la recuperación postoperatoria después de la mano-asistida proctocolectomía restauradora laparoscópica o abierta con anastomosis ileal anal bolsa para la colitis ulcerosa y la poliposis adenomatosa familiar, en un ensayo controlado aleatorio. Métodos: Sesenta pacientes fueron asignados al azar para la mano-asistida por laparoscopia (n = 30) o cirugía abierta (n = 30). Parámetro de resultado primario fue la recuperación postoperatoria en los 3 meses después de la cirugía, medido por cuestionarios de calidad de vida (SF-36 y GIQLI). Los parámetros secundarios fueron requerimiento de morfina postoperatoria y los parámetros quirúrgicos, a saber. tiempo de funcionamiento, la morbilidad, la estancia hospitalaria y los costos. RESULTADOS: No hubo diferencia entre los 2 procedimientos de evaluación de calidad de vida en los 3 meses después de la cirugía. Se observó una disminución significativa en la calidad de vida en todas las escalas del SF-36 (P <0,001) y la puntuación total GIQLI (P <0,001) en las primeras 2 semanas en ambos grupos (sin diferencias significativas entre los grupos). La calidad de vida volvió a los niveles basales al cabo de 4 semanas. Los tiempos de funcionamiento fueron mayores en el grupo laparoscópico en comparación con el grupo abierto (210 y 133 minutos, respectivamente, p <0,001). No se encontraron diferencias significativas en los requerimientos de la morfina. Ni la morbilidad ni la estancia hospitalaria postoperatoria difiere entre el grupo laparoscópico y abierto (20% versus 17%, en 10 frente a 11 días, respectivamente). La mediana de los costes totales fueron 16.728 para el procedimiento laparoscópico mano-asistida y 13.406 para el procedimiento abierto (p = 0,095). CONCLUSIONES: La recuperación midió utilizando cuestionarios de calidad de vida es comparable a la mano-asistida proctocolectomía restauradora laparoscópica o abierta con anastomosis bolsa ileoanal. El abordaje laparoscópico es tan seguro, pero más costoso que el procedimiento abierto.