Should spectrophotometry be used to identify xanthochromia in the cerebrospinal fluid of alert patients suspected of having subarachnoid hemorrhage?

ANTECEDENTES Y PROPÓSITO: La ausencia de xantocromía en el líquido cefalorraquídeo (LCR) se utiliza a menudo para excluir la hemorragia subaracnoidea (HSA). Autoridades abogan por espectrofotometría para medir xantocromía, pero la mayoría de los hospitales norteamericanos utilizan la inspección visual. Estudiamos la precisión diagnóstica de espectrofotometría de HSA, y su potencial impacto en la práctica actual. MÉTODOS: Se realizó un estudio de cohorte prospectivo comparando la precisión diagnóstica de las pruebas. El estudio se encuentra en 3 departamentos de urgencias de atención terciaria universidades afiliadas. Inscribimos adultos neurológicamente intactos consecutivos con dolor de cabeza no traumática de someterse a una punción lumbar (LP) para descartar hemorragia subaracnoidea. CSF se centrifugó, congelado y se analiza más adelante en lotes. SAH fue definido por (1) la sangre subaracnoidea en la TC, (2)> 5x10 (6) células rojas de la sangre / L en el tubo CSF ​​final y angiografía positivo, o (3) xantocromía visible en el LCR y angiografía positivo. Todos los sujetos que carecen de una CT normal y LP se llamó por teléfono a los 30 días. Resultados: Se incluyeron 220 pacientes (edad media 42 +/- 16 años, las tasas de CT 87,7%; tasa de angiografía 5,9%). Se identificaron dos HSA: 1 con las células rojas de la sangre sin xantocromía en el LCR y 1 con CSF visiblemente xantocrómico. La especificidad de xantocromía fue del 97% (95% CI: 92% a 99%) para la inspección visual, pero tan bajo como 29% (IC del 95%: 23% a 35%) para 2 de las definiciones espectrofotométricos. Espectrofotometría Presentación podría conducir a la angiografía en hasta el 11% y el 71% de los pacientes sometidos a LP. CONCLUSIONES: definiciones espectrofotométricos de xantocromía sólo tienen moderada a baja especificidad para la HSA. El uso de espectrofotometría podría aumentar las tasas de angiografía, identificando así los aneurismas más incidentales, aumentando la ansiedad del paciente y la exposición de los pacientes a las complicaciones quirúrgicas innecesarias o de investigación sin el beneficio.