Eficacia de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) sobre la disminución de la presión arterial para la hipertensión primaria

ANTECEDENTES: Los inhibidores de la ECA son ampliamente prescritos para la hipertensión, por lo que es fundamental determinar y comparar sus efectos sobre la presión arterial (PA), la frecuencia cardíaca y los retiros debidos a efectos adversos. OBJETIVOS: Cuantificar la eficacia relacionada con la dosis de los inhibidores de la ECA sobre la disminución de la PA sistólica y/o diastólica, versus placebo en el tratamiento de la hipertensión primaria. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se hicieron búsquedas en CENTRAL (The Cochrane Library 2007, número 1), MEDLINE (1966 hasta febrero 2007), EMBASE (1988 hasta febrero 2007) y en listas de referencias de artículos. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos controlados con asignacion al azar doble ciego que evalúen en pacientes con hipertensión primaria la eficacia de la monoterapia de dosis fija con un inhibidor de la ECA comparada con placebo con una duración de tres a 12 semanas sobre la disminución de la PA. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos revisores de forma independiente evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos. Se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional. Se obtuvo información de los ensayos acerca de los retiros debidos a efectos adversos. RESULTADOS PRINCIPALES: Noventa y dos ensayos evaluaron la eficacia relacionada con la dosis sobre la disminución máxima de la PA de 14 inhibidores de la ECA diferentes, en 12 954 participantes con una PA inicial de 157/101 mmHg. Los datos no indican que cualquier inhibidor de la ECA sea mejor o peor para disminuir la PA. Una dosis de 1/8 ó 1/4 de la dosis diaria máxima recomendada por el fabricante (Max) logró un efecto de disminución de la PA correspondiente al 60% al 70% del efecto de la Max sobre la disminución de la PA. La mitad de la dosis Max logró un efecto de disminución de la PA correspondiente al 90% de la Max. Las dosis del inhibidor de la ECA por encima de la Max no disminuyeron significativamente la PA en mayor medida que la Max. La combinación de los efectos de la mitad de la dosis y de dosis mayores de la Max produce una estimación de la eficacia de la disminución máxima promedio de la PA para los inhibidores de la ECA, como clase de fármacos, de -8 mmHg para la PA sistólica y -5 mmHg para la PA diastólica. Los inhibidores de la ECA redujeron en alrededor de 11/6 mmHg la PA medida de una a 12 horas después de la dosis. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: No hay diferencias clínicamente significativas en la disminución de la PA entre diferentes inhibidores de la ECA. El efecto de los inhibidores de la ECA sobre la disminución de la PA es moderado; la magnitud de la disminución máxima de la PA con la mitad de la dosis máxima recomendada por los fabricantes y con dosis mayores es -8/-5 mmHg. Además, del 60% al 70% de este efecto sobre la disminución máxima de la PA ocurre con las dosis iniciales recomendadas. La revisión no proporcionó una buena estimación de la incidencia de los daños asociados con los inhibidores de la ECA debido a la corta duración de los ensayos y a la falta de información sobre los efectos adversos en muchos de los ensayos.