Antibiotics-first strategy for uncomplicated acute appendicitis in adults is associated with increased rates of peritonitis at surgery. A systematic review with meta-analysis of randomized controlled trials comparing appendectomy and non-operative management with antibiotics

Antecedentes: La apendicitis aguda es el diagnóstico quirúrgico más frecuente en pacientes jóvenes, con una prevalencia de alrededor del 7% en la vida. Sigue discutiendo si se debe o no operar AA sin complicaciones. El objetivo de este metaanálisis de ensayos controlados aleatorios fue evaluar la evidencia actual sobre el tratamiento antibiótico para la AA no complicada en comparación con el tratamiento quirúrgico estándar. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura utilizando las bases de datos PubMed, EMBASE, Medline, Google Scholar y Cochrane Central Register of Controlled Trials para ensayos controlados aleatorios que compararon la terapia antibiótica (AT) y la terapia quirúrgica-apendicectomía (ST) para AA no complicada. Los ensayos se revisaron para las medidas de resultado primarias: eficacia del tratamiento basada en 1 año de seguimiento, recidiva al año de seguimiento, apendicitis complicada con peritonitis identificada en el momento de la intervención quirúrgica y complicaciones posteriores a la intervención. Los resultados secundarios fueron la duración de la estancia hospitalaria y el período de baja por enfermedad. RESULTADOS: Cinco ECA que compararon AT y ST calificados para su inclusión en metanálisis, con 1.351 pacientes incluidos: 632 en el grupo AT y 719 en el grupo ST. Se encontró una tasa más alta de eficacia del tratamiento basándose en un seguimiento de 1 año en el grupo ST (98,3% vs 75,9%, P <0,0001), se informó recurrencia a 1 año en el 22,5% de los pacientes tratados con antibióticos. La tasa de apendicitis complicada con peritonitis identificada en el momento de la operación quirúrgica fue mayor en el grupo AT (19,9% vs 8,5%, P = 0,02). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas cuando se compararon los grupos AT y ST para los resultados de las complicaciones posteriores a la intervención general (4,3% frente a 10,9%, P = 0,32), complicaciones posteriores a la intervención basadas en el número de pacientes sometidos a apendicectomía (15,8% vs 10,9%, P = 0,35), duración de la estancia hospitalaria (3,24 ± 0,40 vs 2,88 ± 0,39, P = 0,13) y período de baja por enfermedad (8,91 ± 1,28 vs 10,27 ± 0,24, P = 0,06). CONCLUSIONES: Con una eficacia significativamente mayor y tasas de complicaciones bajas, la apendicectomía sigue siendo el tratamiento más efectivo para los pacientes con AA no complicada. Los subgrupos de pacientes con AA sin complicaciones en los que los antibióticos pueden ser más eficaces deben ser identificados con precisión.