Preventing Exacerbations in Preschoolers With Recurrent Wheeze: A Meta-analysis.

CONTEXTO: La mitad de los niños experimentan sibilancias la edad de 6 años, y las estrategias óptimas para la prevención de las exacerbaciones graves no están bien definidos. Objetivo: Sintetizar la evidencia de los efectos de los corticosteroides inhalados (ICS diarias), ICS, intermitentes y montelukast en la prevención de las exacerbaciones graves en niños preescolares con sibilancias recurrentes. FUENTES DE INFORMACIÓN: MEDLINE (1946, 02/25/15), EMBASE (1947, 02/25/15), CENTRAL. SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Se incluyeron los estudios basados ​​en el diseño (ensayos controlados aleatorios), población (niños ≤ 6 años con asma o sibilancias recurrentes), la intervención y la comparación (ICS todos los días frente a placebo, ICS intermitente versus placebo, ICS diaria versus CSI intermitentes, ICS vs montelukast), y el resultado (exacerbaciones que requiere esteroides sistémicos). EXTRACCIÓN DE DATOS: completado por 2 revisores independientes. RESULTADOS: Veintidós estudios (n = 4550) fueron incluidos. Quince estudios (n = 3278) en comparación con el placebo ICS diarias y mostró las exacerbaciones con CI en dosis diarias reducidas (medio riesgo ratio [RR] 0,70; intervalo de confianza del 95% [IC], 0.61-0.79; NNT = 9). El análisis de subgrupos de los niños con asma persistente mostró exacerbaciones con ICS al día en comparación con placebo redujo (8 estudios, N = 2505; RR 0,56; IC del 95%, 0.46-0.70; NNT = 11) y el ICS al día en comparación con montelukast (1 estudio, N = 202; RR 0,59; IC del 95%, 0,38-0,92). El análisis de subgrupos de los niños con asma intermitente o sibilancia viral provocada mostró exacerbaciones con altas dosis de ICS preventivo intermitente, en comparación con el placebo redujo (5 estudios, n = 422; RR 0,65; IC del 95%, 0.51-0.81; NNT = 6). LIMITACIONES: Se necesitan más estudios que comparan directamente estas estrategias. CONCLUSIONES: Existe una fuerte evidencia para apoyar ICS diaria para la prevención de las exacerbaciones en niños preescolares con sibilancias recurrentes, especialmente en niños con asma persistente. Para los niños en edad preescolar con asma intermitente o sibilancia viral provocada, existe una fuerte evidencia para apoyar ICS intermitente para la prevención de las exacerbaciones.