Effect of thromboelastography (TEG®) and rotational thromboelastometry (ROTEM®) on diagnosis of coagulopathy, transfusion guidance and mortality in trauma: descriptive systematic review.

INTRODUCCIÓN:

La comprensión de las coagulopatías en trauma ha aumentado el interés en tromboelastografía (TEG®) y tromboelastometría (ROTEM®), que evaluar rápidamente todo el proceso de la coagulación y puede orientar el tratamiento de productos sanguíneos. Nuestro objetivo fue revisar la evidencia de su papel en el diagnóstico tempranos coagulopatías, guiando la transfusión de sangre, y la reducción de la mortalidad en los pacientes lesionados.

MÉTODOS:

Se consideraron los estudios observacionales y ensayos controlados aleatorios (MEDLINE, EMBASE, y Cochrane) a febrero 2014 que examinó TEG® / ROTEM® en pacientes traumatizados adultos. Se extrajeron los datos sobre la demografía, el diagnóstico de los primeros coagulopatías, la transfusión de sangre, y la mortalidad. Se evaluó la calidad metodológica mediante la escala Newcastle-Ottawa (NOS) para los estudios observacionales y QUADAS-2 herramienta para estudios de diagnóstico de la enfermedad.

RESULTADOS:

Cincuenta y cinco estudios (12.489 pacientes) cumplieron los criterios de inclusión, incluyendo 38 estudios prospectivos de cohorte, 15 estudios de cohortes retrospectivos, dos antes-después de los estudios y ensayos aleatorios. La calidad metodológica fue moderada (puntuación de NOS, 6,07 significar; desviación estándar, 0,49). Con QUADAS-2, sólo tres de 47 estudios (6,4%) tenían un bajo riesgo de sesgo en todos los dominios (selección de pacientes, prueba de índice, norma de referencia y el flujo y el tiempo); 37 de 47 estudios (78,8%) tenían preocupaciones bajas con respecto a la aplicabilidad. Estudios investigaron TEG® / ROTEM® para el diagnóstico de coagulopatías temprana (n = 40) o para las asociaciones con la transfusión de sangre-producto (n = 25) o la mortalidad (n = 24). La mayoría (n = 52) fueron estudios de centro único. Técnicas examinados incluyeron TEG® rápido (n = 12), ROTEM® (n = 18), TEG® (n = 23), o ambos TEG® y TEG® rápido (n = 2). Muchas mediciones TEG® / ROTEM® se asociaron con los primeros coagulopatías, incluyendo algunos (hipercoagulabilidad, hiperfibrinolisis, disfunción plaquetaria) no evaluados por las pruebas de coagulación de detección de rutina. Se informó de manera incompatible medidas estándar de precisión diagnóstica. Muchas anomalías predijeron la necesidad de transfusión masiva y la muerte, pero el rendimiento predictivo no fue consistentemente superior a pruebas de rutina. Un estudio de observación sugirió que un algoritmo de transfusión basados ​​en ROTEM® reduce la transfusión de sangre-producto, pero la reanimación basada en ROTEM® TEG® / no se asoció con una menor mortalidad en la mayoría de los estudios.

CONCLUSIONES:

Las pruebas limitadas de los datos de observación sugieren que TEG® / ROTEM® prueba diagnosticar coagulopatía trauma temprano y puede predecir la transfusión de sangre-producto y la mortalidad en trauma. Efectos sobre la transfusión de sangre-producto, la mortalidad y otros resultados importantes para el paciente no han sido comprobadas en los ensayos aleatorios.