Catheter-directed therapy for the treatment of massive pulmonary embolism: systematic review and meta-analysis of modern techniques.

PROPÓSITO: La trombolisis sistémica para el tratamiento de la embolía pulmonar (EP) aguda conlleva un riesgo estimado del 20% de hemorragias mayores, incluyendo un riesgo del 3% a 5% de accidente cerebrovascular hemorrágico. Los autores utilizaron métodos basados ​​en la evidencia para evaluar la seguridad y la eficacia de la terapia dirigida por catéter (TDC) moderna como una alternativa de tratamiento para la EP masiva. MATERIALES Y MÉTODOS: La revisión sistemática fue iniciada con búsquedas electrónicas de la literatura (MEDLINE, EMBASE) de estudios publicados entre enero de 1990 hasta septiembre de 2008. Los criterios de inclusión fueron aplicados para seleccionar los pacientes con EP masiva aguda tratados con TDC moderna. Las técnicas modernas se definieron como el uso de dispositivos de perfil bajo (< o =10 F), la fragmentación mecánica y/o la aspiración de los émbolos incluyendo la trombectomía reolítica y la inyección de trombolítico intraclot si una droga local había sido infundida. Artículos relevantes en lengua no inglesa fueron traducidos al inglés. Revisores en pares evaluaron la calidad del estudio y extrajeron los datos. El metanálisis se realizó mediante el uso de modelos de efectos aleatorios para calcular las estimaciones agrupadas de las complicaciones y de las tasas de éxito clínico en los estudios. El éxito clínico se definió como la estabilización de la hemodinamia, la resolución de la hipoxia y la supervivencia al alta hospitalaria. RESULTADOS: Quinientos noventa y cuatro pacientes de 35 estudios prospectivos (seis prospectivos, 29 retrospectivos) cumplieron con los criterios de inclusión. La tasa agrupada de éxito clínico de la TDC fue de 86,5% (intervalo de confianza [IC] del 95%: 82,1% a 90,2%). Los riesgos agrupados de complicaciones de procedimientos menores y mayores fueron de 7,9% (IC del 95%: 5,0% a 11,3%) y de 2,4% (IC del 95%: 1,9% a 4,3%), respectivamente. Los datos sobre el uso de la trombolisis sistémica antes de la TDC estaban disponibles en 571 pacientes, 546 de esos pacientes (95%) fueron tratados con TDC como primer adjuvante a la heparina sin trombólisis intravenosa previa. CONCLUSIONES: La TDC moderna es un tratamiento relativamente seguro y efectivo para la EP masiva aguda. En centros experimentados, la TDC debe ser considerada como tratamiento de primera línea para pacientes con EP masiva.