The Cochrane Library and safety of systemic corticosteroids for acute respiratory conditions in children: an overview of reviews.

ANTECEDENTES: Agudo condiciones respiratorias son la principal causa de morbilidad y mortalidad infantil. Los corticosteroides son tratamientos efectivos y establecidos en algunas infecciones respiratorias agudas (por ejemplo, el crup) y las exacerbaciones del asma; Sin embargo, su papel es controvertido en otras condiciones, debido a las preocupaciones de eficacia o de seguridad inconsistentes (por ejemplo, la bronquiolitis, sibilancias agudas). OBJETIVOS: Analizar los resultados de seguridad clínicamente relevantes a corto plazo relacionados con la aguda única o recurrente corto plazo sistémica (<2 semanas) el uso de corticosteroides en base a las revisiones sistemáticas de las enfermedades respiratorias agudas. MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas en febrero de 2013 para las revisiones sistemáticas comparando corticosteroides sistémicos con placebo para niños (de 0-18 años) con asma aguda, sibilancias preescolar, bronquiolitis, crup, faringitis / amigdalitis o neumonía. Hemos seleccionado los siguientes resultados a priori: gastrointestinal (GI) sangrado y dolor abdominal; efectos en el comportamiento (temblor o hiperactividad, nerviosismo, irritabilidad o angustia emocional); hipertensión; eventos adversos graves, incluso la muerte, duración de la estancia en el hospital; y la recaída que conduce a la hospitalización. Un revisor extrajo los datos y otro revisor verificó datos de forma independiente. Los resultados se combinaron mediante odds ratios de Peto y las diferencias de riesgo (DR) para los resultados dicotómicos y diferencias de medias para los resultados continuos. Resultados principales: Siete comentarios que contengan 44 ensayos controlados aleatorios relevantes fueron incluidos. Tres comentarios eran sobre el asma y uno cada uno en la bronquiolitis, crup, sibilancias y faringitis / amigdalitis. Seis ensayos (2114 pacientes) evaluaron la hemorragia digestiva y / o dolor abdominal y no mostraron diferencias significativas entre los corticosteroides y placebo (1,5% vs. 1,8%, respectivamente). Varios efectos en el comportamiento y la presión de la hipertensión / sangre se midieron en cuatro ensayos cada uno (838 y 1.617 pacientes, respectivamente), sin diferencias significativas reportadas. Ninguno de los ensayos informó muertes en ninguno de los grupos de tratamiento. Basado en 17 ensayos (2056 pacientes), hubo un número significativamente menor número de ingresos en el día 1 con corticosteroides (diferencias de riesgo = -0,11, IC del 95% -0,18 a -0,05; Peto odds ratio = confianza 0,63, 95% 0,52 a 0,78) . Basado en 16 ensayos (1502 pacientes) corticosteroides resultaron en más de 8 horas menos en el hospital en comparación con placebo (diferencia de medias = -8,49 horas, 95% intervalo de confianza -1,76 a -3,23). Hubo significativamente menos recaídas que conducen a la hospitalización (13 ensayos, 1099 pacientes) con corticosteroides (odds ratio de Peto 0,42, 95% intervalo de confianza 0,23 hasta 0,76). Si bien las diferencias a favor de los corticosteroides en los resultados relacionados con los hospitales se limitaron a asma y / o crup, no hemos encontrado ningún aumento en el ingreso hospitalario en el día 1, la duración de la estancia o rehospitalización en las otras condiciones respiratorias agudas. Conclusiones de los revisores: Los médicos pueden prescribir corticosteroides sistémicos en niños sanos cuando está indicado para el tratamiento de las enfermedades respiratorias agudas (es decir, las infecciones o las exacerbaciones del asma) con un mínimo de preocupación a corto plazo efectos negativos.