Vasopressin and terlipressin in adult vasodilatory shock: a systematic review and meta-analysis of nine randomized controlled trials

INTRODUCCIÓN: Las catecolaminas son los vasopresores más utilizados en shock vasodilatador. Sin embargo, el desarrollo de hiposensibilidad adrenérgico y la consiguiente pérdida de catecolaminas actividad presora necesaria la búsqueda de otras opciones. Nuestro objetivo fue evaluar los efectos de la vasopresina terlipresina y su análogo en comparación con la infusión de catecolaminas solo en shock vasodilatador. MÉTODOS: Se realizó una revisión sistemática y meta-análisis de las publicaciones entre 1966 y 2011 se llevó a cabo. El Medline y bases de datos CENTRAL Se realizaron búsquedas de estudios sobre la vasopresina y la terlipresina en pacientes críticamente enfermos. El meta-análisis se limitó a los ensayos controlados aleatorios que evaluaron el uso de la vasopresina y / o terlipresina en comparación con las catecolaminas en pacientes adultos con shock vasodilatador. Los resultados evaluados fueron: la supervivencia global, los cambios en las variables hemodinámicas y bioquímicas, una disminución de las necesidades de catecolaminas, y los eventos adversos. RESULTADOS: Nueve ensayos que abarcan 998 participantes. Un meta-análisis utilizando un modelo de efectos fijos mostró una reducción en los requerimientos de la norepinefrina en pacientes que reciben terlipresina o infusión de vasopresina en comparación con el control (la diferencia de medias estandarizada -1,58 (IC del 95%, -1,73 a -1,44), P <0,0001) . En general, la vasopresina y la terlipresina, en comparación con la norepinefrina, la reducción de la mortalidad (riesgo relativo (RR), 0,87 (0,77 a 0,99), p = 0,04). La vasopresina en comparación con la mortalidad disminuyeron norepinefrina en pacientes adultos (RR, 0,87 (0,76 a 1,00), p = 0,05) y en pacientes con shock séptico (42,5% vs 49,2%, respectivamente; RR, 0,87 (0,75 a 1,00), p = 0,05; número necesario a tratar, de 1 a 15). No hubo diferencias en los eventos adversos entre la vasopresina y los grupos de control (RR, 0,98 (0,65 a 1,47), p = 0,92). CONCLUSIONES: El uso de vasopresina en shock vasodilatador es seguro, asociado con una menor mortalidad, y facilita el destete de catecolaminas. En pacientes con shock séptico, el uso de la vasopresina en comparación con norepinefrina también puede disminuir la mortalidad.