Nissen fundoplication and gastrostomy in severely neurologically impaired children with gastroesophageal reflux.

OBJETIVOS: Estudiar el efecto de la funduplicatura de Nissen y gastrostomía en niños con daño neurológico grave. Diseño: Estudio prospectivo observacional. Ambiente: Unidad de Discapacidades del Desarrollo de un centro médico regional en Hong Kong. Pacientes: Los niños con discapacidad neurológica severa y reflujo gastroesofágico que fueron institucionalizados entre 1999 y 2004 inclusive. Principales medidas de resultado: La incidencia de vómitos, sangrado gastro-intestinal, y la neumonía en el año base y los años consecutivos después de la cirugía, monitoreo esofágico pH de 24 horas, la tasa de recurrencia (determinado por el monitoreo esofágico de 24 horas), el peso corporal y las complicaciones de la cirugía , y la mortalidad. RESULTADOS: Veinte niños, con una edad media en el momento de la cirugía de 8,5 (desviación estándar = 3,5) años, fueron reclutados. Funduplicatura de Nissen se llevó a cabo en nueve niños y 11 niños fueron sometidos a funduplicatura laparoscópica. Los niños fueron monitorizados durante 1,3 a 5,7 años (mediana, 3,5 años) después de la cirugía. La incidencia de vómitos y sangrado gastro-intestinal disminuyó significativamente después de la cirugía (P <0,001 y P = 0,001, respectivamente; prueba de Friedman). No hubo diferencias entre la incidencia preoperatoria y postoperatoria de neumonía (P = 0,973, prueba de Friedman). El índice de reflujo mediana se redujo del 5,7% al 0,15% después de la cirugía pero seis (30%) pacientes tenían reflujo gastroesofágico recurrente. El peso corporal medio fue de 17,4 kg (desviación estándar, 4,7 kg) al inicio y 22,8 kg (desviación estándar, 4,4 kg) al final del seguimiento (P <0,05, prueba t de Student). Un paciente tenía síndrome de dumping leve poco después de fundoplicatura. Un paciente tuvo un episodio de obstrucción intestinal. Cuatro pacientes fallecieron 1,9 a 5,0 años después de la cirugía debido a las enfermedades respiratorias. CONCLUSIÓN: Nuestros resultados indican que en los niños con daño neurológico grave, con reflujo gastroesofágico, vómitos, sangrado gastrointestinal, y los índices de reflujo sobre la base de 24-horas de monitoreo del pH esofágico se redujeron significativamente funduplicatura siguiente y gastrostomía. La incidencia de neumonía se mantuvo sin cambios. La tasa de recurrencia de reflujo fue de 30% y la tasa de mortalidad fue del 20%.