Rapid viral diagnosis for acute febrile respiratory illness in children in the Emergency Department

ANTECEDENTES: Pediátrica infecciones respiratorias agudas (IRA) representan una carga significativa en departamentos de pediatría de emergencia (EDS) y las familias. La mayoría de estas enfermedades se deben a virus. Sin embargo, las investigaciones (radiografía, la sangre y análisis de orina) para descartar infecciones bacterianas y antibióticos con frecuencia se ordenan por la incertidumbre de diagnóstico. Esto se traduce en visitas a urgencias prolongadas y uso innecesario de antibióticos. El riesgo de infección bacteriana concomitante se ha notificado a ser insignificante en los niños mayores de tres meses de edad con una infección viral confirmada. Las pruebas virales rápidas en el servicio de urgencias puede aliviar la necesidad de pruebas de precaución y el uso de antibióticos. Determinar si el uso de una prueba rápida de detección viral para los niños con una infección respiratoria aguda (IRA) en los servicios de urgencias (SUH) cambia el manejo del paciente y el uso de recursos en el servicio de urgencias, en comparación con no usar una prueba rápida de detección viral. La hipótesis de que las pruebas virales rápidas reduce el uso de antibióticos en los servicios de urgencias, así como reduce la tasa de pruebas auxiliares y duración de las visitas ED. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en CENTRAL (2014, número 6), MEDLINE (1950 hasta la semana 1 de julio de 2014), MEDLINE en proceso y otras citas no indexado (15 de julio de 2014), EMBASE.com (1988 a julio de 2014), HealthStar (1966 a 2009), BIOSIS Avances (1969 a julio de 2014), CAB Abstracts (1973 a julio de 2014), CBCA de referencia (1970 a 2007) y ProQuest Disertaciones y Tesis (1861 a 2009). Ensayos controlados aleatorios (ECA) de pruebas virales rápidas para los niños con infecciones respiratorias agudas en los servicios de urgencias. Recopilación y análisis de datos Dos autores de la revisión utilizaron los criterios de inclusión para seleccionar los ensayos, evaluar su calidad y extraer los datos. Se obtuvieron los datos que faltaban de los autores del ensayo. Hemos expresado diferencias en la tasa de las investigaciones y el uso de antibióticos como cocientes de riesgo (RR) y la diferencia expresada en ED duración de las visitas como diferencias de medias (MD), con intervalos de confianza del 95% (IC). Resultados principales: No se identificaron nuevos ensayos en esta actualización de 2014. Se incluyeron cuatro ensayos (tres ECA y un ensayo cuasialeatorio), con 759 niños en el grupo de pruebas virales rápidas y 829 en el grupo control. Tres de los cuatro estudios fueron comparables en términos de edad de los participantes, con un estudio que el aumento de la edad de la inclusión de hasta cinco años de edad. Todos los estudios incluyeron ya sea fiebre o síntomas respiratorios como criterios de inclusión (se requieren dos tanto, una fiebre o síntomas respiratorios requerida, y uno requiere sólo la fiebre). Todos los estudios fueron comparables en términos de criterios de exclusión, la intervención, y los datos de resultado. En términos de riesgo de sesgo, un estudio no utilizó un generador de secuencias al azar, un estudio no hizo comentarios sobre la exhaustividad de los datos de resultado, y sólo uno de los cuatro estudios incluidos ocultamiento de la asignación como parte del diseño del estudio. Ninguno de los estudios definitivamente cegado participantes. Las pruebas virales rápidas dio lugar a una tendencia hacia el uso de antibióticos disminuido en el ED, pero esto no fue estadísticamente significativa. Encontramos tasas más bajas de la radiografía de tórax (RR 0.77, 95% CI 0,65-0,91) en el grupo de pruebas virales rápidas, pero ningún efecto sobre la duración de las visitas ED, o sangre o análisis de orina en el servicio de urgencias. Ningún estudio hizo mención de los efectos adversos relacionados con la prueba viral. Conclusiones de los revisores: No hay pruebas suficientes para apoyar las pruebas virales rápidas de rutina para reducir el uso de antibióticos en urgencias pediátricas. Las pruebas virales rápidas puede o no puede reducir las tasas de uso de antibióticos y otras investigaciones (orina y análisis de sangre); estos estudios no proporcionan suficiente energía para resolver esta cuestión. Sin embargo, la prueba viral rápida reduce la tasa de radiografías de tórax en el servicio de urgencias. Se necesita un ensayo más robusto con el uso de antibióticos como medida de resultado.