Does this patient have deep vein thrombosis?

CONTEXTO: Los pacientes ambulatorios con sospecha de trombosis venosa profunda (TVP) tiene signos y síntomas inespecíficos. El diagnóstico perdidas TVP puede causar una embolia pulmonar fatal. Dado que muchos pacientes pueden tener TVP, un proceso de diagnóstico selectivo y eficaz es necesaria. OBJETIVO: Realizar una revisión sistemática de ensayos que determinaron la prevalencia de TVP mediante reglas de predicción clínica, ya sea con o sin dímero-D, para el diagnóstico de trombosis venosa profunda. FUENTES DE DATOS: Inglés y en francés los estudios se identificaron mediante búsquedas en MEDLINE de 1990 a julio de 2004 y complementado con una revisión de todas las bibliografías pertinentes. SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Se incluyeron estudios que prospectivamente matriculados pacientes ambulatorios consecutivos no seleccionados con sospecha de TVP y aplicar reglas de predicción clínica antes de dímero-D, o de diagnóstico por imágenes. Todos los estudios incluían información suficiente que permita el cálculo de la prevalencia de la trombosis venosa profunda durante al menos 1 de los 3 estimaciones de la probabilidad clínica (bajo, moderado o alto). Nos requiere que los pacientes se siguieron durante un mínimo de 3 meses. A menos que el modelo clínico incorpora TVP previa, los estudios se excluyó a los pacientes con antecedentes de trombosis venosa profunda previa se inscribieron. EXTRACCIÓN DE DATOS: Dos revisores de forma independiente, examinaron y obtuvieron los datos para estimar la prevalencia de TVP, la sensibilidad, especificidad y cocientes de probabilidad (LRS) de D-dímero en cada una de las 3 estimaciones de probabilidad clínica. Los datos para el dímero-D en todos los estudios se agruparon y se analizaron como prueba de high-sensitivity/low-specificity o una prueba de moderate-sensitivity/moderate-specificity. SÍNTESIS DE DATOS: Catorce estudios que incluyeron más de 8000 pacientes utilizaron una regla de predicción clínica para el diagnóstico de TVP, de los cuales 11 incorporó análisis del dímero D en el algoritmo de diagnóstico. La prevalencia de la trombosis venosa profunda en los grupos de baja probabilidad, moderado y alto clínicos fue del 5,0% (IC del 95%, 4,0% -8,0%), el 17% (IC del 95%, 13% -23%), y el 53% (95% IC, 44% -61%), respectivamente. La prevalencia global de TVP fue del 19% (IC del 95%, 16% -23%). Puesta en común todos los estudios, la LRS de sensibilidad, especificidad, y negativos de dímero-D en el grupo de baja probabilidad fue del 88% (IC del 95%, 81% -92%), el 72% (IC del 95%, 65% -78%) , y 0.18% (95% IC, 0.12-0.18), en el grupo de probabilidad moderada: 90% (IC del 95%, 80% -95%), el 58% (IC del 95%, 49% -67%), y 0,19 % (IC del 95%, desde 0,11 hasta 0,32), y en el grupo de alta probabilidad: 92% (IC del 95%, 85% -96%), el 45% (IC del 95%, 37% -52%), y 0.16% ( IC del 95%, desde 0,09 hasta 0,30). Las TP para un resultado normal en un alto o sensible moderadamente D-dímero en pacientes con: (1) baja sospecha clínica fue de 0,10 (IC del 95%, 0,03 a 0,37) y 0,20 (IC del 95%, 0.12-0.31); ( 2) sospecha clínica moderada fue 0,05 (IC del 95%, 0,01-0,21) y 0,23 (IC del 95%, 0,13-0,39), y (3) alta sospecha clínica fue 0,07 (IC del 95%, 0.03 a 0.18) y 0.15 (IC del 95 % IC, 0.10-0.38). CONCLUSIONES: La precisión diagnóstica de TVP aumenta cuando la probabilidad clínica se estima antes de las pruebas de diagnóstico. Los pacientes con baja probabilidad clínica de la regla de predicción tienen una prevalencia de TVP de menos del 5%. En los pacientes con baja probabilidad con negativos de D-dímero resultados, el diagnóstico de TVP se puede excluir, sin ecografía, en pacientes con alta sospecha clínica de trombosis venosa profunda, los resultados no debe afectar a las decisiones clínicas.