Neurosurgical interventions for the treatment of classical trigeminal neuralgia.

ANTECEDENTES: Las intervenciones quirúrgicas se utilizan para la neuralgia del trigémino, cuando falla el tratamiento farmacológico. Los tratamientos quirúrgicos se dividen en dos categorías principales, ablación (destrucción) o no ablativo. ESTOS TRATAMIENTOS SE PUEDEN HACER EN TRES LUGARES DIFERENTES: la periferia, a nivel de ganglio de Gasser, y dentro de la fosa posterior del cráneo. OBJETIVOS: Evaluar la eficacia de las intervenciones neuroquirúrgicas para la neuralgia del trigémino clásica en términos de alivio del dolor, calidad de vida y daños que procedan. Para determinar si existe se definen los subgrupos de pacientes más propensos a beneficiarse. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el Cochrane de Enfermedades Neuromusculares Registro Especializado del Grupo, (13 de mayo de 2010), CENTRAL (Número 2, 2010 parte de la Cochrane Library), Evaluación de Tecnologías Sanitarias (ETS) de base de datos, NHS Economic Evaluation Database (NHSEED) y Base de datos de Resúmenes de Revisiones de Efectos (DARE) (Número 4, 2010 (HTA, DARE NHSEED y son parte de la Biblioteca Cochrane traducida)), MEDLINE (enero 1966 hasta mayo de 2010) y EMBASE (enero 1980 hasta mayo de 2010), sin la exclusión de idiomas. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios controlados de intervenciones de neurocirugía se utilizan en el tratamiento de la neuralgia del trigémino clásica. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos revisores de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se estableció contacto con autores para obtener aclaraciones y falta de información siempre que sea posible. RESULTADOS PRINCIPALES: Once estudios que incluían a 496 participantes se reunieron algunos de los criterios de inclusión establecidos en el protocolo. Ciento ochenta y cinco pacientes en los estudios no tenían intervenciones periféricas, 229 pacientes en cinco estudios tenían intervenciones percutáneas aplicadas al ganglio de Gasser, y los pacientes en un estudio 87 se sometió a dos modalidades de la radiocirugía estereotáctica (Gamma Knife) de tratamiento. No hay estudios relacionados con la descompresión microvascular (que es el único procedimiento no ablativo) cumplieron con los criterios de inclusión. Todos menos dos de los estudios identificados tenían un riesgo alto y medio de sesgo debido a cualquiera de los datos que faltan o inconsistencia metodológica. No fue posible realizar el metanálisis debido a las diferencias en las modalidades de intervención y medidas de las variables de resultado. Tres estudios tenían datos suficientes para el análisis de los resultados. Un estudio, que involucró a 40 participantes, se compararon dos técnicas de termocoagulación por radiofrecuencia (RFT) del ganglio de Gasser a los seis meses. Pulsada RFT dio a cambio del dolor en todos los participantes de tres meses. Cuando este grupo se convierte en convencional (continua) el tratamiento a estos participantes logró el control del dolor comparable con el grupo que había recibido el tratamiento convencional, desde el principio. Los cambios sensoriales eran comunes en el grupo de tratamiento continuo. En otro ensayo, de 87 participantes, los investigadores compararon el tratamiento con radiación en el nervio trigémino en una o dos isocentres en la fosa posterior. No hubo datos suficientes para determinar si una técnica es superior a otro. Dos isocentres aumento de la incidencia de la pérdida de la sensibilidad. Aumento de la edad y antes de la cirugía fueron factores predictivos para el alivio del dolor más pobres. Las recaídas fueron reducidas no significativa con dos isocentres (riesgo relativo (RR) 0,72, IC del 95% de confianza intervaI (IC) 0,30 a 1,71). Un tercer estudio comparó dos técnicas de RFT de 54 participantes de 10 a 54 meses. Ambas técnicas producen alivio del dolor (no de forma significativa a favor de la neuronavegación (RR 0,70, IC 95%: 0,46 a 1,04) pero el alivio era efectos más sostenidos y el lado menos si un sistema de neuronavegación fue utilizado. Los otros ocho estudios no informaron los resultados como predeterminado en el protocolo. CONCLUSIONES DE LOS REVISORES: Hay pruebas de calidad muy baja para la eficacia de los procedimientos neuroquirúrgicos para la mayoría de la neuralgia del trigémino causa de la mala calidad de los ensayos. Todos los procedimientos de alivio del dolor producido variable, pero resultó en muchos efectos secundarios sensoriales. No hubo estudios de descompresión microvascular, que los datos de observación sugieren da el alivio del dolor más largo. Hay poca evidencia para ayudar a la decisión comparativa de decisiones sobre el mejor procedimiento quirúrgico. Estudios bien diseñados se necesitan con urgencia.