Short-term efficacy and safety of vasopressin receptor antagonists for treatment of hyponatremia.

ANTECEDENTES: Se realizó un meta-análisis para medir de forma sistemática la eficacia y seguridad de los antagonistas del receptor de vasopresina (ARV) evaluados en ensayos clínicos randomizados para el tratamiento de la hiponatremia. MÉTODOS: Se desarrolló una búsqueda sin restricción de idioma en MEDLINE, ClinicalTrials.gov, y resúmenes científicos . Dos autores evaluaron de forma independiente las citas y extrajeron los datos sobre las características de los pacientes, la calidad de los reportes, y eficacia y de seguridad. Resultados: Se identificaron once ensayos(1094 pacientes). En el meta-análisis, los ARVs lograron un aumento neto de la concentración sérica de sodio (natremia) en relación a placebo de 3,3 mEq / L en el día 1 (Intervalo de confianza [IC] (95%): 2.7-3.8), y 4,2 mEq / L en el día 2 (95% IC, 3.6 a 4.8), que persiste en los días 3-5. Mayores incrementos netos en la natremia en los días 1-4 se observaron en casos de hiponatremia euvolémica y con dosis más altas de ARV. Estos fármacos indujeron un aumento neto de la depuración (clearence) efectivo de agua en relación al placebo de 1244 ml en el día 1 (IC del 95%: 920-1567), que persiste en los días 2 y 4. Los ARVs se asociaron con un odds ratio de 3,0 para corrección demasiado rápida de la natremia (P <0,001), 7,8 para el desarrollo de la hipernatremia (P <0,001), 3,3 para desarrollo de sed (p <.001 ), y 2,2 para hipotensión postural (P = 0,04). CONCLUSIONES: El uso a corto plazo de los ARVs en el tratamiento de la hiponatremia fue un éxito en el aumento de la natremia. Se requiere experiencia adicional para guiar su uso óptimo y reducir al mínimo los problemas de seguridad.