Mortality benefit of vasopressor and inotropic agents in septic shock: A Bayesian network meta-analysis of randomized controlled trials

OBJETIVO: La elección de vasopresores en el shock séptico ha sido un tema de debate. El propósito de este estudio fue revisar sistemáticamente la evidencia general de vasopresores y agentes inotrópicos en el shock séptico utilizando una red meta-análisis bayesiano. MÉTODOS: Bases de datos, incluyendo Medline, Scopus, CINAHL, y Google Académico se realizaron búsquedas para identificar los estudios pertinentes. Los estudios elegibles eran ensayos controlados aleatorios que informaron las tasas de mortalidad en el uso de vasopresores e inotrópicos en pacientes con shock séptico. Elegimos utilizar mortalidad a los 28 días como criterio la evaluación de resultados. RESULTADOS: Catorce estudios con un total de 2.811 pacientes fueron incluidos en el análisis. La norepinefrina (NE) y NE + dosis bajas de vasopresina, pero no epinefrina (EPI) se asociaron con una mortalidad significativamente reducida en comparación con la dopamina. (Odds ratio, 0,80 [intervalo de credibilidad del 95%, 0,65 a 0,99], 0,69 [0,48 a 0,98] y 0,56 [0,26-1,18], respectivamente). La adición de un agente inotrópico como la dobutamina o dopexamine no redujo la mortalidad en comparación con EPI o NE solo. CONCLUSIONES: Nuestros resultados apoyan el uso de la NE, con o sin la vasopresina en dosis bajas como el tratamiento vasopresor de primera línea en el shock séptico. No existe ninguna evidencia concreta para apoyar el uso de EPI sobre la dopamina como agente de segunda línea o la adición de un agente inotrópico.