[Metabolic syndrome and bipolar disorder: Is sleep the missing link?]

OBJETIVO: Examinar los mecanismos fisiopatológicos que pueden vincular el trastorno circadiano y el síndrome metabólico en el trastorno bipolar (BP). MÉTODO: Se realizó una revisión sistemática de la literatura de enero de 2013 a enero de 2015, utilizando las bases de datos Medline y Cochrane, utilizando las palabras clave "síndrome metabólico", "obesidad", "leptina" y "trastornos circadianos", "trastornos del sueño" y Cruzándolos con "trastorno bipolar". Los siguientes tipos de publicaciones fueron candidatos a revisión: (i) ensayos clínicos; (Ii) estudios en pacientes con diagnóstico de trastorno bipolar; (Iii) estudios con pacientes con trastorno del sueño; O (iv) datos sobre el síndrome metabólico. Resultados. Se seleccionaron cuarenta artículos. La prevalencia del síndrome metabólico en la PA fue significativamente mayor en comparación con la población general (de 36 a 49% en los EE. UU. [Vancampfort, 2013]), y puede ser explicada por varios factores como reducción del ejercicio y mala alimentación, vulnerabilidad genética, Episodios, comorbilidad psiquiátrica y tratamiento psicotrópico. Esta alta frecuencia de síndrome metabólico empeora el pronóstico de estos pacientes, aumentando la morbilidad y la mortalidad. En segundo lugar, los pacientes con BP experimentaron alteraciones circadianas y del sueño, incluyendo la modificación de la secreción de melatonina. Estas perturbaciones se sabe que persisten en los períodos de estabilización del estado de ánimo y se encuentran en los familiares de los pacientes. Los trastornos circadianos son factores de recaída en pacientes bipolares, y también pueden tener un papel en las comorbilidades metabólicas de estos pacientes. Estudios recientes muestran que en poblaciones de pacientes con trastorno bipolar, se encuentra una correlación entre la perturbación circadiana y los parámetros metabólicos. Identificar la vía fisiopatológica que conecta ambos podría conducir a una mejor comprensión de la enfermedad y de los nuevos tratamientos. En la población general, se han identificado mecanismos que relacionan trastorno circadiano y metabólico con hormonas como la leptina y la grelina. Estas hormonas son claves para la regulación del equilibrio energético en el organismo, a través de su acción sobre el hipotálamo, y también son reguladas por el sueño. Hemos hipotetizado que estas vías podrían estar implicadas en la vulnerabilidad de los pacientes bipolares al síndrome metabólico. Esta hipótesis es apoyada por varios estudios que muestran la desregulación en la leptina y la secreción de grelina en múltiples trastornos psiquiátricos, incluido el trastorno bipolar, así como las variaciones genéticas de los genes leptina y ghrelina en estas enfermedades. También suponemos que otros mecanismos pueden estar en juego para explicar este vínculo, como la desregulación de la melatonina y la inflamación. CONCLUSIONES: El trastorno circadiano y el sueño pueden tener un papel en la prevalencia del síndrome metabólico en la PA. Las hormonas como la leptina y la ghrelina podrían ser el vínculo entre estas perturbaciones. La prevención y el tratamiento del trastorno circadiano en la PA pueden reducir en gran medida la aparición de SM en estos pacientes. Ser consciente de esta declaración y el cuidado de estos problemas debe ser un gran paso adelante para el tratamiento de BP.