Liberal Versus Restricted Fluid Administration in Heart Failure Patients.

En el tratamiento de pacientes con insuficiencia cardíaca crónica (ICC) se recomienda la ingesta restringida de líquidos, además del tratamiento farmacológico estándar. Sin embargo, esta recomendación carece de evidencia científica firme. Se realizó una revisión sistemática y meta-análisis de ensayos controlados aleatorizados publicados para estimar el efecto de la restricción de líquidos en pacientes con insuficiencia cardíaca.Se identificaron ensayos controlados aleatorizados en bases de datos MEDLINE, EMBASE y Cochrane utilizando la búsqueda-keywords "fluido" e "insuficiencia cardíaca". Los resultados se compararon en pacientes con insuficiencia cardiaca y el consumo libre y restringido de líquidos. La razón de riesgo (RR) combinada y las diferencias de medias ponderadas (DMP) se calcularon utilizando modelos de efectos aleatorizados. Los estudios que se centran en la insuficiencia cardíaca descompensada se analizaron por separado. Seis pequeños ensayos aleatorizados que compararon la ingesta libre y restringida de líquido cumplieron los criterios de inclusión. La heterogeneidad significativa se observó en los estudios reportados para varios resultados. No hubo diferencias en la tasa de reingresos (5 estudios, RR combinado = 1,32; IC del 95%: 0,86 a 2,01; p = 0,2), la tasa de mortalidad (5 estudios, RR combinado = 1,50; IC del 95%: 0,87 a 2,57; P = 0,14), sed percibida (4 estudios, DMP = -0,7; IC del 95%: -2,58 a 1,17; p = 0,46), duración de diuréticos intravenosos (2 estudios, DMP = 0,17; IC del 95%: -1,26 a 1,6; P = 0,81) o niveles de sodio sérico (DMP = -1,61; IC del 95%: -3,28 a 0,07; p = 0,06) entre el grupo de ingesta libre de líquidos y el grupo de ingesta restringida de líquidos. La media de creatinina sérica y los niveles de BNP fueron significativamente mayores en el grupo de ingesta libre de líquidos: DMP 0,20 (IC del 95%: 0,15 a 0,25; p <0,00001) y 172,59 (IC del 95%: 67,38 a 277,8; P = 0,001), respectivamente. No hubo diferencias en ninguno de los resultados después de corregir para heterogeneidad. Si bien los estudios realizados hasta la fecha están limitados por la heterogeneidad y tamaños de muestra pequeños, los datos combinados sugieren resultados clínicos similares en pacientes con ICC manejados con ingesta libre o restrictiva de líquidos. Se necesitan estudios más amplios para confirmar nuestros hallazgos.