Odontoid fractures in the elderly: dorsal C1/C2 fusion is superior to halo-vest immobilization.

ANTECEDENTES: Fracturas de la odontoides en los pacientes geriátricos se producen con frecuencia y se asocian con una alta morbilidad y mortalidad. La decisión de tratamiento quirúrgico o no quirúrgico es aún controversial. Estudios recientes confirman que la estabilización externa mediante inmovilización con halo-chaleco se asocia con altas tasas de complicaciones y la mortalidad. Una operación tiene un alto riesgo perioperatorio, debido a las comorbilidades, pero los datos anteriores sugieren un mejor resultado en este grupo. MÉTODOS: Para probar esta hipótesis, se analizaron retrospectivamente los pacientes geriátricos que se sometieron a operaciones aisladas de las fracturas inestables de tipo II odontoides (Anderson y D'Alonzo clasificación) en nuestra institución entre marzo de 2003 y marzo de 2005. Veintisiete pacientes (17 mujeres, 10 varones) con una edad media de 85,5 (rango, 63-98) años se estabilizaron por C1/C2 posterior fusión con tornillos transarticulares y un adicional de modificación de fusión Callie con un injerto óseo. Después de la operación, un collarín cervical rígido se aplicó durante 6 a 12 semanas. Resultados: Seis pacientes murieron durante el período de observación (mediana, 40 días después de un traumatismo). Tres pacientes (11%) fallecieron durante el período perioperatorio (insuficiencia cardiaca o pulmonar, neumonía), y los otros tres murieron como resultado de la misma después del alta. Todos los pacientes sobrevivieron 21 fueron reevaluados un promedio de 3 meses después del traumatismo. Todos menos uno mostraron una fusión estable, y todos informaron ningún dolor o menor cuello. No hay infecciones de la herida se produjo, una reoperación fue necesaria para la mala colocación del tornillo. Un déficit neurológico inicial mejoró en dos de los tres casos. Los pacientes fueron movilizados el día 1 después de la operación. Alrededor de dos tercios de los pacientes fueron dados de alta directamente a su casa. CONCLUSIONES: la estabilización posterior de las fracturas inestables odontoides con tornillos transarticulares y fusión modificado Gallie en pacientes de edad se puede realizar de forma segura, con buenos resultados clínicos y escasas complicaciones. Sin embargo, la mortalidad sigue siendo alta, pero es inferior a la reportada después de la inmovilización con halo chaleco solo. Fusión dorsal C1/C2 es superior a la inmovilización de halo-chaleco en términos de tasa de seudoartrosis y la mortalidad. Por lo tanto, podría ser el tratamiento de elección en esta población de pacientes de alto riesgo.