Emergence and control of fluoroquinolone-resistant, toxin A-negative, toxin B-positive Clostridium difficile.

ANTECEDENTES: Clostridium difficile es una causa importante de diarrea infecciosa en pacientes hospitalizados. Entre agosto de 2003 y enero de 2004, hemos experimentado un aumento en la incidencia de C. difficile enfermedad. Se describe la investigación y la gestión de la crisis en este artículo. MÉTODOS: Un total de 73 pacientes consecutivos con nosocomial asociada a C. difficile diarrea fueron identificados. Aislamientos de C. difficile se caracterizaron utilizando la toxina específicos de inmunoanálisis enzimático, un ensayo de citotoxicidad de cultivo de tejidos de fibroblastos, reacción en cadena de polimerasa (PCR), y pruebas de susceptibilidad antimicrobiana. Las tasas de recurrencia y de colitis por C. difficile se registraron. Los cambios en el uso de antibióticos y las políticas de control de infecciones se documentaron. RESULTADOS: La incidencia de C. difficile diarrea alcanzó un máximo de 21 casos por cada 1.000 admisiones de pacientes. De los aislamientos de C. difficile, 85 (95%) eran idénticos toxina A-negativo y la toxina B-positivas cepas, correspondientes a toxinotipo VIII y PCR ribotipos 017. Todos los aislados clonales fueron resistentes a múltiples antibióticos, incluyendo ofloxacina, ciprofloxacina, levofloxacina, moxifloxacina y gatifloxacina (concentración mínima inhibitoria [MIC] de más de 32 micro g / ml) y eritromicina, claritromicina y clindamicina (CIM de más de 256 micro g / ml). Recurrente asociada a C. difficile enfermedad se produjo en 26 (36%) de los pacientes. Por lo menos 10 (14%) de los pacientes desarrollaron colitis por C. difficile. Otras medidas de control de infecciones introducidas incluyen el uso de memorandos de barrio, una campaña de sensibilización de higiene de manos, aumento de saneamiento ambiental atención, a las prácticas de prescripción de antibióticos, una mayor conciencia de la enfermedad diarreica y el aislamiento precoz de los pacientes afectados. El uso total de las fluoroquinolonas no cambió durante todo el período de estudio. A pesar de la persistencia de esta cepa de toxina variante, la incidencia de C. difficile enfermedad en nuestra institución se redujo a menos de 5 casos por 1.000 admisiones. Conclusiones: Se presenta en el surgimiento de una fluoroquinolona y clindamicina resistente, la toxina A-negativo, y la toxina B-positivo cepa de C. difficile asociada a un brote de C. difficile enfermedad en nuestra institución durante un 6-meses período. Se encontró que la atención cuidadosa a la mejora de las intervenciones de control de la infección es el medio más importante para controlar este patógeno nosocomial.