Chlorpromazine versus every other antipsychotic for schizophrenia: a systematic review and meta-analysis challenging the dogma of equal efficacy of antipsychotic drugs.

Es uno de los principales dogmas psiquiátricos que la eficacia de todos los fármacos antipsicóticos es la misma. Esta declaración se originó a partir de las revisiones narrativas viejas sobre los antipsicóticos de primera generación, pero esta vieja literatura nunca ha sido metanálizada. Por ello, se realizó un metanálisis de ensayos controlados aleatorizados sobre la eficacia de la clorpromazina versus cualquier otro antipsicótico en el tratamiento de la esquizofrenia. Si la clorpromazina, el fármaco de referencia, fuera significativamente más o menos eficaz que otros antipsicóticos, la noción de igual eficacia tendría que ser rechazada. Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Esquizofrenia, MEDLINE, EMBASE, PsychInfo y listas de referencias de artículos relevantes. El resultado primario fue la respuesta al tratamiento. También se analizaron los valores promedios de las escalas de calificación de la esquizofrenia en el punto final y las tasas de deserción. Se incluyeron 128, en su mayoría pequeñas, ECA con 10.667 participantes. La clorpromazina se comparó con otros 43 antipsicóticos y fue más eficaz que cuatro (butaperazina, mepazina, oxipertina y reserpina) y menos eficaz que otros cuatro antipsicóticos (clomacran, clozapina, olanzapina y zotepina) en el resultado primario. No hubo diferencias estadísticamente significativas de eficacia entre la clorpromazina y los 28 restantes antipsicóticos. El hallazgo más importante fue que, debido al bajo número de participantes (mediana 50, rango 8-692), la mayoría de las comparaciones eran de poca potencia. Por lo tanto se deduce que la literatura antigua de fármacos antipsicóticos fue no concluyente y la declaración de igualdad de eficacia de los antipsicóticos nunca fue basada en la evidencia. Metanálisis recientes sobre los antipsicóticos de segunda generación se encontraban en una mejor posición para abordar esta cuestión y pequeñas, pero consistentes diferencias entre medicamentos fueron encontradas.