Evaluation of the pattern of treatment, level of anticoagulation control, and outcome of treatment with warfarin in patients with non-valvar atrial fibrillation: a record linkage study in a large British population.

OBJETIVO: evaluar qué tan bien los pacientes con no-valvular fibrilación auricular (FANV) se mantiene dentro de la relación normalizada (INR) objetivo internacional recomendado de 2,0 a 3,0 y para explorar la relación entre el control del INR logrado y los resultados clínicos. Diseño: Estudio de ligamiento Registro de registros de actividad de rutina y las mediciones de INR. Emplazamiento de Cardiff y el valle de Glamorgan, Gales del Sur, Reino Unido. PARTICIPANTES: 2.223 pacientes con FANV, sin antecedentes de reemplazo de válvula de corazón, y con al menos cinco mediciones INR. Principales medidas de resultado: mortalidad, ictus isquémico, todos los eventos tromboembólicos, sangrado eventos, hospitalización, y los patrones de vigilancia INR. Resultados: Los pacientes tratados con warfarina estaban fuera del objetivo de INR 32,1% de las veces, con el 15,4% de los valores de INR> 3,0 y valores de INR 16,7% <2.0. Sin embargo, el cuartil con peor control de gastó 71,6% de su tiempo fuera del rango meta en comparación con sólo el 16,3% fuera de rango en el cuartil más controlada. La mediana del período entre las pruebas de INR fue de 16 días. El tiempo pasado fuera del rango objetivo disminuyó a medida que la duración de la vigilancia INR aumentó de 52% en los primeros tres meses de seguimiento el 30% después de dos años. Un modelo de regresión logística multivariante mostró que un aumento del 10% en el tiempo fuera de rango se asoció con un mayor riesgo de mortalidad (odds ratio (OR) 1,29, p <0,001) y de un accidente cerebrovascular isquémico (OR 1,10, p = 0,006) y otros eventos tromboembólicos (OR 1,12, p <0,001). La tasa de hospitalización fue mayor cuando INR estaba fuera del rango meta. CONCLUSIONES: anticoagulación subóptima se asocia con pobres resultados clínicos, incluso en una población bien controlada. Sin embargo, un buen control era difícil de lograr y de mantener. Se necesitan nuevas medidas para mejorar el mantenimiento de anticoagulación en pacientes con FANV.