Hepatic arterial infusion of chemotherapy after resection of hepatic metastases from colorectal cancer.

ANTECEDENTES: Dos años después de someterse a la resección de metástasis hepáticas de cáncer colorrectal, alrededor del 65 por ciento de los pacientes están vivos y 25 por ciento están libres de enfermedad detectable. Tratamos de mejorar estos resultados en el tratamiento de pacientes con infusión arterial hepática más fluorouracilo de floxuridina sistémica después de la resección hepática. Métodos: Asignamos aleatoriamente a 156 pacientes en el momento de la resección de metástasis hepáticas de cáncer colorrectal para recibir seis ciclos de infusión arterial hepática con floxuridina y dexametasona más fluorouracilo intravenoso, con o sin leucovorina, o seis semanas de terapia similar sistémica sola. Los pacientes se estratificaron según el tratamiento previo y el número de metástasis hepáticas identificados en la operación. Los puntos finales del estudio fueron la supervivencia global, la supervivencia sin recurrencia de metástasis hepáticas, y la supervivencia sin metástasis a los dos años. RESULTADOS: La tasa actuarial de supervivencia global a los dos años fue de 86 por ciento en el grupo tratado con quimioterapia sistémica y local más del 72 por ciento en el grupo que recibió la terapia sistémica sola (P = 0,03). La mediana de supervivencia fue de 72,2 meses en el grupo con terapia combinada y meses 59,3 en el grupo de monoterapia, con una mediana de seguimiento de 62,7 meses. Después de dos años, las tasas de supervivencia libre de recidiva hepática fue del 90 por ciento en el grupo de monoterapia y el 60 por ciento en el grupo de monoterapia (P <0,001), y las respectivas tasas de supervivencia libre de progresión fueron de 57 por ciento y 42 por ciento (P = 0,07). A los dos años, la proporción de riesgo de muerte fue de 2,34 en los pacientes tratados con la terapia sistémica sola, en comparación con los pacientes que recibieron la terapia combinada (95 por ciento intervalo de confianza, 1,10 a 4,98, p = 0,027), después de ajustar por variables importantes. Las tasas de efectos adversos de por lo menos moderada fueron similares en los dos grupos, a excepción de una mayor frecuencia de efectos diarrea y hepática en el grupo con terapia combinada. Conclusiones: En los pacientes que se someten a resección de metástasis hepáticas de cáncer colorrectal, el tratamiento postoperatorio con una combinación de infusión arterial hepática de floxuridina y fluorouracilo intravenoso mejora el resultado de dos años.