A systematic review of randomized controlled trials for pemphigus vulgaris and pemphigus foliaceus

ANTECEDENTES: Se ha descrito una serie de intervenciones para el tratamiento del pénfigo; sin embargo, no se ha establecido la estrategia terapéutica óptima. OBJETIVO: Quisimos evaluar la seguridad y eficacia de intervenciones para pénfigo vulgar y pénfigo foliáceo. MÉTODOS: Realizamos una revisión sistemática y meta-análisis de acuerdo a la metodología de la Colaboración Cochrane. Seleccionamos estudios controlados randomizados de participantes con el giagnóstico de pénfigo vulgar o pénfigo foliáceo confirmado con criterios clínicos, histopatológicos y de inmunofluorescencia. Se consideraron todas las intervenciones. Los resultados primarios estudiados fueron remisión y mortalidad. Los resultados secundarios incluyeron control de la enfermedad, recaída, puntaje de severidad de pénfigo, tiempo hasta control de la enfermedad, dosis acumulativa de glucocorticoides, títulos de anticuerpos en suero, eventos adversos y calidad de vida. RESULTADOS: Se identificaron once estudios con un total de 404 participantes. Las intervenciones evaluadas incluyeron regimen de dosis de prednisolona, dexametasona en pulsos, azatioprina, ciclofosfamida, ciclosporina, dapsona, micofenolato, plasmaféresis, factor de crecimiento epidérmico tópico y medicina tradicional china. Encontramos que ciertas intervenciones eran superiores para ciertos resultados, aunque fuimos incapaces de concluir qué tratamientos son superiores en general. LIMITACIONES: Muchas intervenciones para pénfigo no se han evaluado en estudios controlados. Todos los estudios tuvieron poder insuficiente para establecer resultados definitivos. CONCLUSIONES: Hay evidencia disponible inadecuada en la actualidad para determinar la terapia óptima para pénfigo vulgar y pénfigo foliáceo. Se requieren más estudios controlados randomizados.