Pulmonary Physical Therapy Techniques to Enhance Survival in Amyotrophic Lateral Sclerosis: A Systematic Review.

Antecedentes y finalidad: La insuficiencia respiratoria es la principal causa de morbilidad y mortalidad en individuos con esclerosis lateral amiotrófica (ELA). Aunque las intervenciones mecánicas son eficaces para prolongar la supervivencia mediante el apoyo respiratorio, se están investigando intervenciones de terapia física pulmonar. El propósito de esta revisión sistemática fue examinar la efectividad de las intervenciones de fisioterapia pulmonar en las etapas progresivas de la ELA. Métodos Se realizaron búsquedas en seis bases de datos desde el inicio hasta diciembre de 2014 investigando las intervenciones de fisioterapia pulmonar en la población de ALS. La estrategia de búsqueda siguió las pautas de Colaboración Cochrane con replicación por base de datos. Se calcularon los tamaños del efecto (ES) para las medidas de resultado primarias: capacidad vital forzada (CVF) y flujo pico de flujo espiratorio (PCEF). Resultados Seis estudios cumplieron los criterios de inclusión. Cuatro estudios utilizaron grupos de control mientras que el resto utilizó medidas repetidas. Con la excepción de la respiración diafragmática, las intervenciones de fisioterapia pulmonar fueron eficaces para mejorar las medidas de resultado respiratorio múltiples en esta población. El entrenamiento muscular inspiratorio (IMT) demostró prolongar la fuerza muscular respiratoria con un fuerte efecto de tamaño (ES = 1,48) para la CVF. Además, la duración media de la supervivencia aumentó en 12 meses. El entrenamiento de reclutamiento de volumen pulmonar (LVRT) potenció fuertemente la eficacia inmediata de la tos con FVC mejorada (ES = 1.02) y PCEF (ES = 1.82). La tos asistida manualmente (MAC) sólo mejoró PCEF por una pequeña cantidad (ES = 0,15, ALB bulbar, ES = 0,16, grupos clásicos de ALS). DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES: Las intervenciones específicas de fisioterapia pulmonar (IMT, LVRT y MAC) tienen efectividad para mejorar las medidas de resultado respiratorio y aumentar la supervivencia. Éstos deben ser incorporados rutinariamente en la gerencia comprensiva de individuos con ALS. Se deben realizar investigaciones metodológicas más rigurosas para replicar estos hallazgos. Resumen de vídeo disponible con breve demostración de técnicas de IMT y LVRT (ver Contenido Digital Suplementario 1, http://links.lww.com/JNPT/A136).