Treatment of resistant atrial fibrillation. A meta-analysis comparing amiodarone and flecainide.

ANTECEDENTES: La fibrilación auricular crónica (FA) es una arritmia frecuente de morbilidad y mortalidad significativas. El mantenimiento del ritmo sinusal normal (NSR) se puede lograr con la terapia con fármacos antiarrítmicos. Los efectos antiarrítmicos de clorhidrato de amiodarona y el acetato de flecainida en pacientes con FA crónica resistentes han sido investigados por separado en varios estudios pequeños. Esta investigación comparó la amiodarona a la flecainida en el mantenimiento de NSR en pacientes con FA crónica resistente. MÉTODOS: Los estudios con amiodarona o flecainida en el tratamiento de pacientes con FA crónica refractaria a los fármacos antiarrítmicos de clase I o el clorhidrato de sotalol se identificaron. Los resultados de seis ensayos de la amiodarona (200 a 400 mg / día, 315 pacientes) y dos ensayos de flecainida (200 a 300 mg / día, 163 pacientes) fueron agregados utilizando técnicas de metanálisis. Los porcentajes de pacientes que toman amiodarona o la flecainida y la restante en NSR a los 3 y 12 meses fueron comparados con respecto a los resultados de la quinidina, las cuales fueron adquiridas a partir de un meta-análisis de la quinidina utilizado como terapia de primera línea para la FA. RESULTADOS: Después de 3 y 12 meses de tratamiento con amiodarona, 217 (72,6%) de 299 pacientes y 64 (59,8%) de 107 pacientes, respectivamente, se mantuvo en NSR. Estos porcentajes fueron significativamente mayores (P <0.0001) que los de la quinidina (70% y 50%, respectivamente). Para flecainida, el porcentaje de pacientes que permanecieron en NSR fue significativamente menor (P <.0001) que para la quinidina: 79 (48,5%) y 56 (34%) de 163 pacientes, respectivamente. Los porcentajes globales de los pacientes que requieren la retirada de la amiodarona y flecainida fueron similares: 9,5% y 8,6%, respectivamente. La mortalidad y la proarritmia no puede ser evaluada. Conclusión: Este análisis sugiere que una dosis baja de amiodarona es más eficaz y bien tolerada en comparación con flecainida en el manejo de las enfermedades crónicas, resistente a los medicamentos AF.