Intervenciones para la sospecha de placenta previa

ANTECEDENTES: Debido a que la placenta previa está implantada de forma inusual en la parte inferior del útero, puede provocar una hemorragia anteparto, grave o repetida. La política tradicional de la atención de pacientes con placenta previa sintomática incluye una estancia hospitalaria prolongada y el parto por cesárea. OBJETIVOS: Evaluar el impacto de cualquier intervención clínica aplicada específicamente porque se sospecha que una mujer embarazada pueda tener placenta previa. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se llevó a cabo una búsqueda exhaustiva para identificar literatura relevante. Se realizaron búsquedas en bases de datos que incluyeron el Registro de Ensayos que mantiene el Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (agosto de 2002), y el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (La Cochrane Library, Número 2, 2002). CRITERIOS DE SELECCIÓN: Cualquier ensayo clínico controlado que ha evaluado el impacto de una intervención en pacientes diagnosticadas con placenta previa o con probabilidad de tenerla. OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: El autor obtuvo los datos sin cegamiento y sin tener en cuenta los resultados. RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyeron tres ensayos, incluyendo un total de 114 mujeres. Las dos intervenciones que fueron probadas (atención en el domicilio versus hospitalización y cerclaje cervical versus sin cerclaje) estuvieron asociadas a una menor duración de la estancia hospitalaria anterior al parto: diferencia de promedios ponderada (DPP) respectivamente -18,50 días (intervalo de confianza del 95% (IC) -26,83; -10,17), -4,80 días (IC del 95% -6,37; -3,23). Por otra parte, se encontraron pocas pruebas de que existiera alguna ventaja o desventaja notable en la atención en el domicilio versus la atención hospitalaria. La única paciente que tuvo una hemorragia tan grave como para necesitar transfusión inmediata y parto estaba en el grupo de atención en el domicilio. El cerclaje cervical puede reducir el riesgo de parto antes de las 34 semanas: riesgo relativo (RR) 0,45 (IC del 95% 0,23; 0,87), o el nacimiento de un recién nacido que pese menos de dos kilogramos RR 0,34 (0,14; 0,83) o con una puntuación de Apgar baja a los cinco minutos RR 0,19 (0,04; 1,00). En general, estos posibles beneficios eran más evidentes en el ensayo que presentaba una calidad metodológica más baja. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Existen datos insuficientes a partir de los ensayos como para recomendar cualquier cambio en la práctica clínica. Sin embargo, los datos disponibles deberían estimular la realización de trabajos adicionales dirigidos a estudiar la seguridad de políticas más conservadoras de hospitalización de las mujeres en las que se sospecha placenta previa, y el posible valor de realizar una sutura cervical.