Direct endoscopic necrosectomy for the treatment of walled-off pancreatic necrosis: results from a multicenter U.S. series.

ANTECEDENTES: necrosectomía endoscópica directa (DEN) para el tratamiento de la necrosis pancreática paredes-off (WOPN) se ha realizado como una alternativa a la terapia operativa o percutánea. OBJETIVO: Describir la mayor experiencia combinada de DEN realiza para WOPN. DISEÑO: Estudio retrospectivo. ESCENARIO: Seis centros médicos terciarios. Pacientes: Un total de 104 pacientes con antecedentes de pancreatitis aguda y sintomática WOPN desde 2003. INTERVENCIONES: DEN para WOPN. PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADOS: Resolución o cerca resolución de WOPN sin la necesidad de intervención quirúrgica o percutánea y complicaciones de procedimientos. RESULTADOS: La resolución exitosa se logró en 95 de 104 pacientes (91%). De los pacientes en los que fracasó, 5 murieron durante el seguimiento antes de la resolución, 2 fueron sometidos a drenaje quirúrgico para WOPN persistente, 1 cirugía requerida para la hemorragia masiva en la dilatación del tracto de la fístula y 1 falleció periprocedurally. El tiempo medio de la resolución de la DEN inicial fue de 4,1 meses. La primera desbridamiento se realizó una media de 63 días después de la aparición inicial de la pancreatitis aguda. En 73%, la entrada era transgástrica con el tracto mediana de dilatación diámetro de 18 mm. La mediana del número de procedimientos fue de 3 con 2 desbridamientos. Las complicaciones se presentaron en aproximadamente el 14% y se incluyeron 5 perforaciones retrogástrico / neumoperitoneo, que se logró en forma conservadora. El análisis univariante identificó un índice de masa corporal> 32 como un factor de riesgo para DEN fallado. LIMITACIONES: centros retrospectivos, altamente especializados. CONCLUSIONES: Este gran serie multicéntrico demuestra que transmural, desbridamiento endoscópica mínimamente invasiva de WOPN realizado en los Estados Unidos es una técnica eficaz y reproducible con un perfil de seguridad aceptable.