Interventions to reduce emergency department utilisation: A review of reviews.

OBJETIVO: Describir las intervenciones de política que tienen como objetivo reducir el uso de ED y estimar su efectividad. MÉTODOS: Revisión narrativa mediante la búsqueda en tres bases de datos electrónicas para trabajos de revisión de literatura científica publicados entre 2010 y octubre de 2015. La calidad de los estudios incluidos se evaluó con AMSTAR y se aplicó una síntesis narrativa de los trabajos recuperados. RESULTADOS: Veintitrés publicaciones incluyeron seis tipos de intervenciones: (1) participación en los costos; (2) fortalecimiento de la atención primaria; (3) desviación prehospitalaria (incluyendo triaje telefónico); (4) coordinación; (5) apoyo a la educación y la autogestión; (6) barreras para acceder a los departamentos de emergencia. El alto número de intervenciones, los métodos divergentes utilizados para medir los resultados y las diferentes poblaciones complican su evaluación. Aunque aproximadamente dos tercios de los estudios primarios mostraron reducciones en el uso de ED en la mayoría de las intervenciones, la evidencia mostró resultados contradictorios. CONCLUSIÓN: A pesar de numerosas publicaciones, la evidencia sobre la efectividad de las intervenciones que intentan reducir el uso de ED sigue siendo insuficiente. Se necesitan estudios sobre grupos de pacientes más homogéneos con un grupo de intervención y control claramente descrito para determinar qué grupo objetivo específico qué tipo de intervención tiene más éxito y cómo debe diseñarse la intervención. El uso eficaz de los servicios de ED en general es un problema complejo y multifactorial que requiere intervenciones integradas que deberán ser adaptadas al contexto específico de un país con un sistema de retroalimentación para controlar sus consecuencias (no deseadas). Sin embargo, la co-localización de los puestos de GP y los departamentos de emergencia parece junto con la introducción de sistemas de triaje telefónico las intervenciones preferidas para reducir las visitas inapropiadas de ED, mientras que la gestión de casos podría reducir el número de asistencias ED por usuarios frecuentes de ED.