A systematic review and meta-analysis of randomized, double-blind, placebo-controlled trials of ketamine in the rapid treatment of major depressive episodes

ANTECEDENTES: Existe un creciente interés en los agentes glutamatérgicas en la depresión, especialmente la ketamina, un N-metil-D-aspartato (NMDA) antagonista de los receptores de glutamato. El objetivo fue evaluar la eficacia de la ketamina en los episodios depresivos mayores. MÉTODO: Se realizaron búsquedas en EMBASE, PsycINFO, CENTRAL, y Medline desde 1962 hasta enero de 2014 para identificar a doble ciego, ensayos controlados aleatorios con ocultamiento de la asignación evaluar la ketamina en los episodios depresivos mayores. La remisión clínica, respuesta y los síntomas depresivos fueron extraídos por dos evaluadores independientes. La medida de resultado primaria fue la remisión clínica a las 24 h, 3 y 7 días después del tratamiento. Los análisis emplearon un modelo de efectos aleatorios. RESULTADOS: Los datos fueron sintetizados a partir de siete ECA que emplean una infusión intravenosa y un ECA empleando ketamina intranasal, en representación de 73 sujetos en brazos paralelos y 110 sujetos en los diseños cruzados [n = 34 con trastorno bipolar (TB), n = 149 con depresión mayor trastorno (MDD)]. La ketamina se asocia con mayores tasas de remisión clínica relativa al comparador (salinos o midazolam) a las 24 h [OR 7.06, el número necesario a tratar (NNT) = 5], 3 días (OR 3,86; NNT = 6) y 7 días ( OR 4,00; NNT = 6), así como mayores tasas de respuesta clínica a las 24 h (OR 9,10; NNT = 3), 3 días (OR 6,77; NNT = 3), y 7 días (OR 4,87; NNT = 4) . Se observó una diferencia de medias estandarizada de 0,90 a favor de la ketamina a las 24 h basados ​​en puntuaciones de la escala de calificación de depresión, con comparaciones de grupos que revela una mayor eficacia en la depresión unipolar en comparación con la depresión bipolar (1,07 v. 0.68). La ketamina se asoció con efectos psicotomiméticos transitorios, pero no hay psicosis o afectivos interruptores persistentes. CONCLUSIÓN: Nuestra meta-análisis sugiere que la ketamina sola administraciones son eficaces en el tratamiento rápido de la depresión unipolar y bipolar. Se requiere investigación adicional para determinar los horarios óptimos de dosificación, ruta, horarios de tratamiento, y la potencial eficacia de otros agentes glutamatérgicas.