BEHAVIORAL THERAPY AND SEROTONIN REUPTAKE INHIBITOR PHARMACOTHERAPY IN THE TREATMENT OF OBSESSIVE-COMPULSIVE DISORDER: A SYSTEMATIC REVIEW AND META-ANALYSIS OF HEAD-TO-HEAD RANDOMIZED CONTROLLED TRIALS

ANTECEDENTES: Los tratamientos eficaces para el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) incluyen la terapia conductual (exposición y la respuesta / prevención de rituales y la terapia cognitivo-conductual) y los inhibidores de la recaptación de serotonina (IRS); sin embargo, la eficacia relativa de estos tratamientos no está bien establecida. Hemos tratado de examinar las pruebas de los ensayos de cabeza a cabeza controlados aleatorios (ECA) de la terapia conductual y los IRS en el tratamiento del TOC. MÉTODOS: Una búsqueda sistemática de múltiples bases de datos se llevó a cabo de la primera fecha disponible al 30 de junio de 2012, para los ECA en el tratamiento del TOC en pacientes ambulatorios, se comparó la terapia conductual y los IRS, solos o combinados. Dos revisores independientes evaluaron los estudios para su elegibilidad y el riesgo de sesgo. La medida de resultado principal fue el postratamiento puntuación media de Yale-Brown obsesivo-compulsivo Escala (YBOCS). RESULTADOS: Se identificaron 2186 artículos únicos. Quince artículos fueron incluidos, que describe 13 ECA. Diferencia de medias estandarizada (DME; el 95% intervalos de confianza) en YBOCS puntuación favoreció significativamente la terapia conductual sobre los IRS (0,37; 0,10; 0,64; P = 0,007), pero no en un subgrupo de ensayos que utiliza los IRS selectivos (0,22; -0,02 , 0,47; P = 0,070). Dentro de los ensayos individuales, los tamaños del efecto favorecieron significativamente la combinación de terapia conductual más un SRI sobre un SRI, pero no la terapia conductual, solo. Conclusiones: Esta revisión proporciona evidencia de que, entre los pacientes ambulatorios con TOC, la terapia conductual es más efectivo que los IRS, en general, pero no los IRS selectivos. Además, la combinación de la terapia conductual más un SRI es más eficaz que una sola SRI. Estos datos pueden ser utilizados para informar sobre el desarrollo de directrices de tratamiento basadas en la evidencia; Sin embargo, también se necesitan más estudios para evaluar mejor la eficacia relativa de estas intervenciones.