Novel Oral Anticoagulants in Patients With Renal Insufficiency: A Meta-analysis of Randomized Trials

ANTECEDENTES: Recientes reportes sugieren eficacia antitrombótica alterada y un mayor riesgo de hemorragia con los nuevos anticoagulantes orales (NACOs) en pacientes con insuficiencia renal. Se realizó un metanálisis para evaluar la eficacia y seguridad con las dosis recomendadas de NACO en comparación con el tratamiento convencional en pacientes con insuficiencia renal. MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en las bases de datos de PubMed, Cochrane Library, EMBASE, EBSCO, Web of Science y CINAHL del 1 de enero de 2001 hasta el 23 de marzo 2014. Se seleccionaron los ensayos controlados aleatorizados que compararon NACOs (rivaroxabán, apixabán y dabigatrán) con comparadores (antagonista de la vitamina K/warfarina, heparina de bajo peso molecular, aspirina, placebo). Definimos insuficiencia renal moderada como el clearance de creatinina (tasa de filtración glomerular estimada [eGFR]) de 30-49 mL/min e insuficiencia renal leve como eGFR de 50-79 mL/min. RESULTADOS: Hubo 40.693 pacientes con insuficiencia renal en 10 ensayos. En comparación con otros anticoagulantes, en pacientes con insuficiencia renal leve hubo significativamente menos sangrados graves o clínicamente relevantes no graves (odds ratio [OR], 0,81; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,72 a 0,90) y accidente vascular encefálico o embolia sistémica (OR, 0,70; IC del 95%, 0,54 a 0,92) con NACOs. Utilizando metanálisis de efectos aleatorios, hubo significativamente menos accidentes vasculares encefálicos o embolia sistémica (OR, 0,72; IC del 95%, 0,57 hasta 0,92) y una tendencia hacia menos sangrados graves o clínicamente relevantes no graves (OR 0,82, IC del 95%, 0,59 a 1,14) con los NACOs en pacientes con insuficiencia renal moderada, y esto resultó estadísticamente significativo cuando se evaluó mediante un modelo de efectos fijos. Los NACOs mostraron eficiencia comparable con los anticoagulantes convencionales para la prevención del tromboembolismo venoso o la mortalidad relacionada. CONCLUSIONES: En pacientes con insuficiencia renal, las dosis recomendadas de nuevos anticoagulantes son no inferiores y relativamente seguras en comparación con los anticoagulantes convencionales.