Relative survival benefit and morbidity with fluids in severe sepsis - a network meta-analysis of alternative therapies.

ANTECEDENTES: El fluido de resucitación se practica ampliamente en las unidades de cuidados intensivos para el tratamiento de la sepsis. Una comparación de la evidencia científica de los diferentes fluidos podrá informar opción terapéutica. MÉTODOS: Los riesgos de mortalidad y morbilidad (la necesidad de terapias de reemplazo renal (TSR)) fueron evaluados en pacientes con sepsis grave. Una red metanálisis ensayos compararon para cristaloides, albúmina y hidroxietil almidón (HES). Se realizó una búsqueda bibliográfica de ensayos clínicos aleatorios humanos en bases de datos, las bibliografías de otras revisiones sistemáticas relevantes recientes y los datos reportados en las conferencias recientes. Resultados de mortalidad y datos RRT con el período de seguimiento más largo se compararon. Un meta-análisis de la red bayesiana evaluó el riesgo de mortalidad y un metaanálisis por pares evaluaron RRT usando cristaloides como el tratamiento de referencia. RESULTADOS: Se identificaron 13 estudios. A efectos fijos meta-análisis de los datos de mortalidad en los ensayos demostraron un odds-ratio (OR) de 0,90 entre los cristaloides y albúmina, 1,25 entre cristaloides y HES y 1,40 entre albúmina y HES. La probabilidad de que la albúmina se asocia con la más alta de supervivencia fue de 96,4%, seguido por cristaloide en el 3,6%, con una probabilidad insignificante para HES. Los análisis de subgrupos demostró la robustez de este resultado a las variaciones en la composición del fluido, la fuente de estudio y el origen de shock séptico. Una de efectos aleatorios comparación por pares para el riesgo de RRT proporciona un OR de 1,52 a favor de cristaloides sobre HES. CONCLUSIÓN: La terapia de fluidos con albúmina se asoció con el mayor beneficio de supervivencia. La mayor morbilidad con HES puede afectar la mortalidad y requiere la consideración de los prescriptores.