Evidence-based emergency medicine/critically appraised topic. Thrombolytic therapy for submassive pulmonary embolism?

OBJETIVO DEL ESTUDIO: El propósito de esta revisión fue determinar la eficacia de la adición de agentes trombolíticos para el tratamiento con heparina estándar para el tratamiento de la embolia pulmonar submasiva. Los pacientes con embolia pulmonar submasiva se consideraron aquellos con evidencia de disfunción ventricular derecha, pero sin inestabilidad hemodinámica. MÉTODOS: Se realizaron búsquedas de ensayos que compararon la trombólisis a la heparina en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, MEDLINE y EMBASE. Se incluyeron sólo los estudios que evalúan la eficacia del tratamiento trombolítico para el embolismo pulmonar submasiva e informó de los resultados importantes para el paciente de la mortalidad, la embolia pulmonar recurrente y hemorragia importante. RESULTADOS: Dos ensayos aleatorios cumplieron con los criterios de inclusión, uno con un total de 256 pacientes con embolia pulmonar y submasiva el otro ensayo incluido un subgrupo de 46 pacientes con embolia pulmonar submasiva. En el estudio más amplio, el riesgo relativo (RR) para la mortalidad, la embolia pulmonar recurrente y hemorragia mayor fue de 1,56 (IC del 95% intervalo de confianza [IC] 0,36 a 6,83), 1,17 (IC del 95%: 0,30 a 4,57) y 0,23 (IC del 95 %: 0,03 a 1,97), respectivamente. Nuestro análisis post hoc de subgrupos del ensayo más pequeño identificado 2 muertos y 5 pacientes con embolia pulmonar recurrente entre los 23 controles, mientras que ninguno de los 23 pacientes asignados al azar a los trombolíticos murieron o sufrieron embolia pulmonar recurrente. Ninguna de estas diferencias fue estadísticamente significativa. CONCLUSIÓN: Los resultados de ensayos aleatorios que comparan la adición de la terapia trombolítica a la terapia con heparina estándar para el tratamiento de la embolia pulmonar submasiva no muestran diferencias significativas en los resultados clínicamente importantes.