Beneficial impact of Fenoldopam in critically ill patients with or at risk for acute renal failure: A meta-analysis of randomized clinical trials

ANTECEDENTES: La lesión renal aguda es frecuente en pacientes en estado crítico. El mesilato de fenoldopam es un dopamina potente A-1 agonista de los receptores que aumenta el flujo sanguíneo a la corteza y médula renal externa. Debido a que existe incertidumbre acerca de los beneficios de la fenoldopam de tal ajuste, se realizó una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios de pacientes de cuidados intensivos o aquellos sometidos a cirugía mayor. MÉTODOS: BioMedCentral, CENTRAL, PubMed, y actas de congresos (actualizado en octubre de 2005). Los investigadores y expertos externos fueron contactados. Dos revisores cegados seleccionaron ensayos controlados aleatorios que utilizaron fenoldopam en la prevención o el tratamiento de la insuficiencia renal aguda en pacientes de cuidados postoperatorios o intensivos. Los estudios que incluyen la prevención de la nefropatía por contraste o que contengan datos duplicados fueron excluidos del análisis. Dos revisores extrajeron los datos del paciente, las características del tratamiento y resultados. RESULTADOS: Un total de 1.290 pacientes de 16 estudios aleatorios se incluyeron en el análisis. Las estimaciones agrupadas mostraron que fenoldopam consistente y redujo significativamente el riesgo de lesión renal aguda (odds ratio [OR], 0,43; 95% de confianza [IC], 0,32 a 0,59, P <0,001), la necesidad de terapia de reemplazo renal (OR, 0,54 IC 95%: 0,34 a 0,84; P = 0,007), y la muerte hospitalaria (OR: 0,64, IC 95%, 0,45 a 0,91, p = 0,01). Estos beneficios se asocia con una menor estancia unidad de cuidados intensivos (diferencia de medias ponderada, -0,61 días, IC 95%, -0,99 a -0,23, p = 0,002). Los análisis de sensibilidad, pruebas de sesgo en pequeña estudio y la evaluación de la heterogeneidad confirmado el análisis principal. Conclusión: Este análisis sugiere que fenoldopam reduce la necesidad de reemplazo renal y la mortalidad en pacientes con insuficiencia renal aguda. Un estudio amplio multicéntrico, ensayo apropiado tendrá que llevarse a cabo para confirmar estos resultados.