Atrial fibrillation and stroke prevention with warfarin in the long-term care setting.

ANTECEDENTES: Si bien los beneficios de la terapia con warfarina de sodio para la prevención del ictus en pacientes con fibrilación auricular (FA) han sido ampliamente documentado, la generalización de los resultados de ensayos clínicos para la mayoría de las personas de edad avanzada con FA, especialmente a los que residen en el ámbito de la atención a largo plazo , sigue siendo un reto. OBJETIVOS: Determinar la prevalencia de FA en la población anciana institucionalizada y la proporción que reciben terapia anticoagulación con warfarina: para identificar las características clínicas y funcionales de las personas mayores institucionalizadas con FA que están asociados con el uso de la warfarina; y para evaluar la calidad de la prescripción y el seguimiento de la terapia con warfarina en los ancianos institucionalizados con FA. MÉTODOS: Este estudio participaron 30 instalaciones de cuidado a largo plazo (Nº total de camas, 6437), ubicado en Nueva Inglaterra, Quebec y Ontario. La proporción de pacientes con FA que estaban recibiendo tratamiento con warfarina fue determinada. La asociación entre las características clínicas y funcionales y el uso de warfarina se examinó con crudo y análisis multivariable ajustado. Para los sujetos de estudio con al menos 2 semanas de tratamiento con warfarina durante el período de 12 meses anterior a la fecha de la abstracción registro médico, se evaluó la calidad de la prescripción warfarina en base a todos los valores internacionales normalizados de relación o ratio de tiempo de protrombina durante este período. RESULTADOS: Un electrocardiograma que indica la FA estaba presente en los registros de 413 de 5500 residentes de cuidados a largo plazo (7,5%); 32% de estos pacientes estaban siendo tratados con warfarina. Sólo se encontró antecedentes de accidente cerebrovascular que se asoció positivamente con el uso de warfarina en este entorno. Los pacientes con un diagnóstico de demencia y los que están en el grupo de mayor edad (> o = 85 años) tenían menos probabilidades de recibir tratamiento con warfarina. La warfarina se prescribe comúnmente a los pacientes con antecedentes de hemorragia, importante comorbilidad y deterioro funcional, una historia de caídas, o la terapia concomitante de drogas potenciador. Los pacientes se mantuvieron por encima o por debajo del intervalo terapéutico recomendado 60% del tiempo. CONCLUSIONES: La fibrilación auricular es frecuente en los pacientes que residen en centros de atención a largo plazo, pero su gestión con la warfarina es muy variable. Se necesita un enfoque más sistemático de toma de decisiones respecto al uso de warfarina para la prevención del ictus en estos pacientes. Entre los pacientes que recibieron warfarina, la calidad de la mejora garantiza el cuidado de la anticoagulación.