Hemodynamic effects of double bolus reteplase versus alteplase infusion in massive pulmonary embolism.

ANTECEDENTES: Los agentes trombolíticos se dan en la embolia pulmonar masiva para disolver o reducir el coágulo y normalizar la hemodinámica. Estudios clínicos comparativos han demostrado que la administración de una infusión de 2 horas de la alteplasa es más eficaz que uroquinasa durante un período de 12 horas. Reteplasa es una nueva generación trombolítico con una vida media más larga que puede administrarse de forma más conveniente en forma de bolo doble. Se comparó la eficacia y la seguridad de reteplasa con el régimen aprobado de alteplasa en la embolia pulmonar masiva. MÉTODOS: Treinta y seis pacientes fueron incluidos y asignados al azar: 23 reteplasa recibidas y 13 recibieron alteplasa junto con heparina intravenosa. Reteplasa se administró en dos inyecciones por vía intravenosa en bolo de 10 U 30 minutos de diferencia, y alteplasa fue administrada como una infusión intravenosa de una dosis total de 100 mg durante un periodo de 2 horas, incluyendo un bolo inicial de 10 mg. El diagnóstico de la embolia pulmonar fue confirmada mediante angiografía pulmonar selectiva. La monitorización hemodinámica se realizó durante las primeras 24 horas después de la administración. El punto final primario fue el cambio en la resistencia pulmonar total. Las variables secundarias fueron la hipertensión pulmonar, índice cardíaco, los parámetros clínicos, y los eventos adversos. RESULTADOS: El parámetro principal de la resistencia pulmonar total mostró una disminución significativa después de sólo 0,5 horas en el grupo de reteplasa y, después de 2 horas en el grupo de alteplasa con un nuevo descenso que persiste por hasta 24 horas en ambos grupos de tratamiento. Un patrón similar se observó en otros se miden directamente los parámetros hemodinámicos, especialmente la presión media de arteria pulmonar y el índice cardíaco; no hubo diferencia significativa entre reteplasa y alteplasa. Tampoco hubo diferencias aparentes entre los grupos de tratamiento con respecto a la seguridad, y no ha habido una hemorragia cerebral o intracraneal. La tasa de hemorragias y la incidencia de eventos adversos no hemorrágicos fueron los esperados para los pacientes con embolia pulmonar tratados con un agente trombolítico. CONCLUSIONES: Reteplasa es adecuado para el tratamiento de la embolia pulmonar masiva con un bolo doble estándar 10 + 10 U. La eficacia de reteplasa que parecía ser al menos tan buena a disminuir la resistencia vascular pulmonar como la del régimen de alteplasa aprobada de 100 mg durante una infusión de 2 período de horas.