Antiviral treatment and other therapeutic interventions for herpes simplex virus epithelial keratitis.

ANTECEDENTES: la enfermedad de los ojos debido a virus del herpes simple (HSV) presenta comúnmente como queratitis epitelial que, aunque por lo general autolimitada, puede persistir o progresar sin tratamiento. OBJETIVOS: Comparar la eficacia relativa de los agentes antivirales, interferón y desbridamiento de la córnea en el tratamiento de la queratitis epitelial por HSV. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en CENTRAL (que contiene el Registro Cochrane de Ojos y Ensayos del Grupo de Visión) (2014, número 12), PubMed (enero 1946 al 31 de diciembre de 2014), EMBASE (enero de 1980 al 31 de diciembre de 2014), la Salud y el Caribe Ciencias Literatura Database (LILACS) (enero 1982 al 31 de diciembre de 2014), Sistema de Información sobre Literatura Gris en Europa (OpenGrey) (enero 1995 al 31 de diciembre de 2014), BIOSIS (enero 1926 al 5 de mayo de 2014), Scopus (enero de 1966 a 31 de diciembre 2014), Japón Instituto de Ciencia y Tecnología (J-Global) (enero 1975 al 31 de diciembre de 2014), China National Infrastructure Conocimiento (CNKI) (enero 1979 al 31 de diciembre de 2014), Mesa Electrónica de British Library de Contenidos (Zetoc) ( enero de 1993 al 07 de mayo 2014). Buscamos ensayos enumerados en el la metaRegister de Ensayos Controlados (www.controlled-trials.com), ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov), la Organización Mundial de la Salud (OMS) Ensayos clínicos Plataforma de registros internacionales (ICTRP) (www .who.int / ICTRP / search / es), chino Registro de Ensayos Clínicos, la Food and Drug Administration (FDA) (www.fda.gov/), Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica (NICE) (www.evidence. nhs.uk) y la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) (www.ema.europa.eu/ema/) al 31 de diciembre de 2014. No hubo restricciones de idioma o de fecha en la búsqueda de ensayos. También hemos sacrificado a digiere bibliográficas y resúmenes de congresos, de 15 de abril de 2014. No hubo restricciones de idioma o de fecha en la búsqueda de ensayos. Criterios de selección: Ensayos aleatorios y cuasialeatorios de dendrítica VHS o queratitis epitelial geográfica se incluyeron que informó la proporción de ojos curadas en una semana, dos semanas, o ambos después de la inscripción. Recopilación y análisis de datos Se tabularon los datos sobre las características del estudio, el riesgo de sesgo y los resultados y se utilizan comparaciones directas para estimar un riesgo relativo (RR) y, cuando sea posible, una razón de riesgo (HR) con un intervalo de confianza del 95% (IC) . La heterogeneidad se evaluó por un índice de inconsistencia. Una comparación de tratamientos meta-análisis múltiple consolidó comparaciones directas e indirectas de la curación en relación a los 14 días. Resultados principales: Ciento treinta y siete estudios con 8333 ojos se encontraron con los criterios de inclusión. Estudios controlados con placebo fueron heterogéneos en comparación con idoxuridina (RR 1,74; IC del 95%: 1,03 a 2,91) y pocos en número para vidarabina (RR 1,81; IC del 95% 1.9 a 3.1), el interferón (RR 1.32, IC 95% 1,06-1,64 ), y el desbridamiento. Vidarabina (RR 1,13; IC del 95%: 1,02 a 1,25), trifluridina (RR 1,30; IC del 95%: 1,18 a 1,43), aciclovir (RR 1,23; IC del 95%: 1,14 a 1,34), y brivudina (RR 1,34; IC del 95%: 1,18 a 1,51) fueron más eficaces que idoxuridina. Trifluridina (RR 1,17; IC del 95%: 1,03 a 1.32) y el aciclovir (RR 1,11; IC del 95%: 1,03 a 1.19) fueron más efectivos que vidarabina. No hay diferencias significativas en la curación surgieron entre trifluridina, aciclovir, brivudina y foscarnet aunque pocos estudios compararon brivudina o foscarnet con otros antivirales. Cualquier ventaja potencial de ganciclovir en comparación con aciclovir fue mitigado por la heterogeneidad de estudio y posible sesgo de publicación. Sólo un estudio evaluó el uso conjunto de los dos antivirales tópicos. En un número limitado de estudios, el aciclovir oral (RR 0,92; IC 95%: 0,79 a 1,07) o la combinación de aciclovir oral con un antiviral tópico (RR 1,36; IC del 95%: 0,68 a 2,74) apareció tan efectivo como un único agente antiviral tópico . En comparación con la monoterapia antiviral tópica, la combinación de un antiviral, ya sea con interferón o desbridamiento tenía efectos inconsistentes en acelerar la curación y mejorar los resultados. Conclusiones de los revisores: Los estudios controlados con placebo de queratitis epitelial por HSV se limitan a las intervenciones superadas. Trifluridina y el aciclovir son más eficaces que idoxuridina o vidarabina y similar en eficacia terapéutica. Brivudina y foscarnet no difieren sustancialmente en la eficacia de trifluridina o aciclovir. Ganciclovir es al menos tan eficaz como el aciclovir. La adición de interferón a un agente antiviral nucleósido y la combinación de desbridamiento con el tratamiento antiviral necesita ser sometidos a evaluación para justificar cualquier posible ventaja en la curación.