Optimal intensity of international normalized ratio in warfarin therapy for secondary prevention of stroke in patients with non-valvular atrial fibrillation.

OBJETIVO: Para determinar la intensidad óptima de relación normalizada internacional (INR) de la terapia con warfarina para la prevención de eventos isquémicos en pacientes con fibrilación auricular no valvular (FANV), se evaluó el riesgo de accidente cerebrovascular recurrente grave, la embolia sistémica y complicaciones hemorrágicas graves de acuerdo a INR y la edad. MÉTODOS: Se realizó la Comisión Nacional del Centro Cardiovascular (NCVC) FANV Secundaria Estudio de Prevención y analizaron los datos con los de Japón Nonvaluvular fibrilación auricular, embolismo Prevención Secundaria Estudio Cooperativo para dilucidar las relaciones de accidente cerebrovascular y la hemorragia importante, si el INR y la edad. En ambos estudios, todos los pacientes con ictus cardioembólico recibieron warfarina, controlado con INR cada mes, y el seguimiento de criterios de valoración primaria del accidente cerebrovascular y embolia a otras partes del cuerpo, y para los puntos finales secundarios de complicaciones hemorrágicas graves que requieren transfusión de sangre o de hospitalización. Hemos considerado el accidente cerebrovascular isquémico con la escala NIH ictus (NIHSS) puntuación> o = 10 o embolia sistémica como un acontecimiento importante isquémica y el ictus isquémico con la puntuación NIHSS <10 como un evento isquémico menor. Había 203 pacientes en total (152 hombres y 51 mujeres). Se investigó la relación de ocurrencia de los eventos con INR y la edad, y se calculan las tasas de incidencia de eventos hemorrágicos mayores y menores y los principales eventos isquémicos. RESULTADOS: Durante el seguimiento medio de 653 días, el accidente cerebrovascular isquémico importante y la embolia sistémica se produjo en sólo 4 pacientes con INR <1,6, accidente cerebrovascular isquémico menor de edad en 10 pacientes con INR 1.50 a 2.66, y la hemorragia importante en 9 pacientes con INR 2.30- 3.56. Los pacientes con los principales eventos isquémicos o hemorrágicos fueron significativamente mayores que aquellos sin ningún tipo de eventos (75 + / -4 años vs 67 + / -7 años, p <0,001 prueba t no pareada). Las tasas de incidencia de cualquier evento en el INR <o = 1.59, 1.60-1.99, 2.00-2.59 y> o = 2,60 fueron del 8,6%, 3,8%, 4,9% y 25,7% / año, respectivamente. CONCLUSIONES: Los principales eventos isquémicos o hemorrágicos se producen a menudo en los pacientes ancianos FANV, en los que un valor de INR entre 1,6 y 2,6 parece óptimo para prevenir tales acontecimientos.